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规培生医师执业注册和变更注册所需材料..
规培生
医师执业注册和变更注册所需材料
1.登陆医师电子化注册信息系统: HYPERLINK 进行业务申请
2. 《住院医师规范化培训证明》1份
3. 我市二甲医院以上健康证明和《医师注册健康检查表》近4月内有效
4.《医师执业注册及变更个人情况登记表》
5.《医师资格证》复印件1份。
6.有效二代居民身份证复印件1份,
7. 二寸正面免冠标准照片2张
8.变更注册提交《医师执业证》原件和复印件1份
9.执业助理医师申请注册执业医师,须提交助理医师的《医师执业证》原件;
10.具有执业医师/执业助理医师资格,两年内未注册者,申请注册前,须在我市二级甲等以上综合医院接受3-6个月的培训,培训机构出具培训考核合格证明。
注:
1.复印件必须注明“此复印件与原件一致”签名加盖手印。
2.2、3、4在医院官网下载:WWW.CD120.COM 医院概况 组织架构 医教部 表格下载
健 康 证 明
兹有 ,身份证号码: ,于 年 月 日,在 进行医师注册健康检查,其主检结果显示为:
□健康或良好 ,符合医师健康要求
□一般或较弱
□甲类、乙类传染病传染期
□有慢性病(心血管病、脑血管病、慢性呼吸系统病、慢性消化系统病、慢性肾炎、糖尿病、神经或精神疾病、其它慢性病 (具体): )
特此证明!
体检医院:(签章) 四川大学华西医院
年 月 日 年 月 日
医师注册健康检查表
指定体检医院名称: 体检日期: 年 月 日
姓 名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 庭 史
外
科
甲 状 腺
脊柱
医师签字:
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内
科
血 压
医师签字:
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其 它
胸部X线透视
医师签字:
心 电 图
医师签字:
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字:
五
官
科
眼
视
力
右
矫正
视力
右
其它
眼疾
医师签字:
左
左
耳
听
力
右
耳
疾
左
鼻及鼻窦
疾 病
咽 喉
其 它
主检结果
(以下部分请在符合的项目上用“√”表示:)
结果: 1.健康或良好 2.一般或较弱 3.有慢性病
(若有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示:)
1.心血管病 6.结核病
2.脑血管病 7.糖尿病
3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神疾病
4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体):
5.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字: 填写日期: 年 月 日
注册机关意见
注册机关盖章
填报日期: 年 月 日
注:1.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
2.体检后此表交注册机关。
住院医师规范化培训证明
成都市武侯区行政审批局:
现有 执业医师于 年 月 日至 ,年 月 日在我院住院医师规范化培训基地进行住院医师规范化培训,需要按省卫计委(原四川省卫生厅)川卫办【2012】8号文件要求进行注册。
四川大学华西医院
年 月 日
四川大学华西医院
医师执业注册及变更个人情况登记表
姓名
所在科室
工作身份
□本院医师 □规培生 □研究生
身份证号码
联系电话
医师资格证号
执业类别
医师执业证号(首次注册不用填写)
原执业地点(首次注册不用填写)
本人申请
及承诺
本人申请将医师执业注册或变更到四川大学华西医院。
本人承诺所填个人信息真实、准确。本人承诺严格按照《中华人民共和国执业医师法》以及《医师执业注册管理办法》、《医师定期考核管理办法》的有关规定,依法执业、按时参加医师定期考核,并承诺在毕业(规培)离院、离职、退休后30日内办理执业注册变更手续并同意医院上报卫生行政部门备案,若未在30内完成变更注册手续,本人自愿承担相应责任,如:备案满2年且未继续执业的予以注销。
申请(承诺)人签字:
年 月 日
科室
意见
科室负责人:
年 月 日
相关部门
身份核实意见
相关部门签字/盖章:
年 月 日
(注:1.本院医师由人力资源部签字盖章,2.研究生由研究生部签字盖章,3.规培住院医师由毕业后培训部签字盖章)
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