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消化内科三病区 吴雪梅 疾病概述：重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎的10%~20%。 并发症多 重症急性 胰腺炎 病情险恶 病死率高 分类 病因 临床表现 治疗 护理 内容框架 病理学 水肿型 坏死型 轻症（多） 重症（少） 轻症（少） 重症（多） 胰腺炎的分类 病情程度 胰腺炎的病因 ⒈胆道疾病 ⒊酗酒或暴饮暴食 ⒉肝胰壶腹括约肌 功能障碍 ⒈胆道疾病 所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中70﹪是由胆道微小结石引起的，成分主要是胆红素颗粒，特点是： ⑴大小不超过3~4mm，不易被B超发现； ⑵表面很不规则，进入胰管，易损伤胰管而引起炎症和感染； ⑶胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。 重症急性胰腺炎的主要临床表现 ⒊休克 ⒎消化道出血 ⒈腹痛（主要） ⒋高热 ⒏腹水（合并的几乎都是） ⒐皮肤黏膜出血 ⒑脐周及腰部皮肤表现 2.黄疸 5.呼吸异常 6.神志改变 重症急性胰腺炎的实验室检查 ⒈血、尿淀粉酶均↑ ⒉血清正铁血红蛋白( MHA) 呈现﹙＋﹚ ⒊腹部X线平片 ：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。 ⒋B超 ：胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常。 ⒌CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。 　　 重症急性胰腺炎的治疗 手术 器官功能 维护 抑制胃液和 胰液的分泌 预防和控制 感染 纠正酸碱 平衡失调 补充水、电 解质 止痛 胃肠减压 禁食 重症急性 胰腺炎 重症急性胰腺炎的治疗 1.液体复苏 2.解痉镇痛：腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壶腹括约肌痉挛，已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。 ⑴麻醉剂 ⑵丁溴东莨菪碱　 ⑶硫酸镁 ⒊胰酶抑制剂 ：加贝酯 重症急性胰腺炎的治疗 ⒋生长抑素：能改善重症急性胰腺炎的临床症状，减少并发症，缩短住院时间，降低死亡率，对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。 ⑴奥曲肽 ⑵思他宁 ⒌应用抗生素预防和治疗感染 重症急性胰腺炎的治疗 ⒍腹腔灌洗 ：属于非手术疗法，是抢救重症急性胰腺炎病人生命的重要措施。 ⒎持续血液净化治疗。 ⒏机械通气和氧疗 ： ※所有病人入院后，均在血气检查后，进行氧疗。呼吸次数35次/分;并且氧分压70mmHg或paCO260mmHg病人，可以考虑机械通气。 ⒐中药治疗：如大承气汤、大黄。 重症急性胰腺炎的治疗 ⒑CT引导下经皮导管引流术 ⒒营养支持 ：早期要贯彻“如果肠内有功能,就应使用肠道”的原则。对于无法早期应用肠内营养的患者，早期行全胃肠外营养也是必要的。静脉输注脂肪乳剂是安全的，但高脂血症（特别是高甘油三酯血症）者忌用，　　 ⒓胰腺假性囊肿的处理 ：急性胰腺炎后合并胰腺假性囊肿的病人中，有25%一50%的囊肿可自行消失。但直径超过5 cm、存在的时间在6周以上的假性囊肿可能会发生感染、出血、破裂等并发症，因此应进行减压治疗。可在B超、CT引导下进行穿刺引流。 重症急性胰腺炎的治疗 13.手术治疗 双U型管持续冲洗引流 清除坏死组织 去除腹膜后坏死组织和渗出物 重症急性胰腺炎的护理 具体护理措施 1.保守治疗期间的护理 1.1 绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位或半坐位。加强基础护理，勤翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，协助咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化吸入，每天两次，以预防肺部感染。因剧痛而辗转不安者应加床档，防止坠床。  重症急性胰腺炎的护理 1.2 通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，因此，要防止病人误把胃管拔掉。 重症急性胰腺炎的护理 1.3营养支持疗法 1.3.1全胃肠外营养(TPN)的护理：护理人员应保证量的输入，输注过程严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化。  重症急性胰腺炎的护理 1.3.2 饮食的护理：禁食时间一般需4周或5周进入恢复期后方可经口进食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量高蛋白、低糖、低脂肪、无刺激易消化食物，少食多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食及酗酒，防止再诱发此病。帮助病人及家属了解本病的主要诱发因素，指导病人及家属掌握饮食卫生知识及科学的饮食结构。 重症急性胰腺炎的护理 1.4 各种管道应主动和被动有效引流 1.