脑血管疾病几个热点问题.pptVIP

脑血管疾病的几个热点问题 一、中国人脑血管病发病率? 人类死亡第二位原因（仅次于冠心病） 年死亡人数440万/5050万人，占9% 残疾率50% Major Vascular Manifestations of Atherothrombosis Atherothrombosis is Commonly Found in More Than One Arterial Bed*1 1. 溶栓治疗 溶栓治疗急性缺血性脑梗死是目前公认的有效治疗方法之一。 溶栓治疗同时也带来巨大的风险。 术前评价、术中管理和术后治疗是成功与否的关键。 （3）动静脉溶栓标准1）动脉溶栓 纳入标准 临床部分 年龄18－80岁； 明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS4分），同时症状持续超过1小时； 起病至干预在3－6小时内（对于前循环6－12小时内，后循环6－24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）； 患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。 影像部分 CT/MRI未见异常或不符合排除标准； DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据； DSA的TICI分级2级。 发病6小时以上的急性缺血性脑血管病患者，CTP提示缺血半暗带存在。 排除标准 临床部分 昏迷◆或NIHSS评分25分； 腔隙性脑梗死； 神经功能障碍迅速改善； 卒中起病中有明确的痫性发作； 由介入治疗脑动脉瘤、动静脉畸形等引起的缺血性卒中； 临床高度怀疑SAH（无论CT有无阳性发现）； 伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等； 怀疑为细菌性脑栓塞； 怀疑急性心肌梗塞后心包炎； 既往有脑出血、SAH、脑肿瘤病史； 近3月有脑外伤史； 近6周内有卒中史； 近30天内有怀孕、分娩、泌乳史； 近10～30天内有手术史、实质脏器活检史、腰穿史； 近10～30天内有外伤史、内脏损伤史、溃疡形成史； 近10～30天内有活动性出血史； 遗传性、获得性出血素质： （APTT↑、PT↑、凝血因子↓、PLT100,100/mm3、INR正常的1.7倍）； 造影剂过敏； SBP185mmHg或DBP110mmHg；或经过积极治疗（静脉给药）血压仍未降至185/110mmHg以下。 严重的肝肾疾病； 伴发其他严重疾患，预计生存年限1年； 影像部分 ⑴ CT/MRI排除标准 CT/MRI提示出血性卒中； 严重的脑水肿引起占位效应、脑室受压、中线移位； 低密度影/早期梗塞证据1/3MCA分布区（MCA区梗死）; SHA; 颅内肿瘤。 ⑵ DSA排除标准 怀疑颅内夹层动脉瘤； 严重的颈内动脉狭窄影响介入操作； 怀疑其他非动脉粥样硬化性动脉病，如动脉炎等。 注：★ “充分影像学支持”指时间窗在6小时以上的的急性缺血性脑血管病患者，在急诊平扫CT，CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下，排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况，同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下，可延长动脉溶栓时间窗。 2）静脉溶栓 ㈠ 纳入标准 年龄18岁以上； 临床明确诊断缺血性脑血管病，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS4分）； 症状开始出现至临床干预时间180分钟；（对于3－6小时患者，在充分影像学信息支持下★，可考虑静脉溶栓） 患者家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。 排除标准 CT有明确的颅内出血证据； 临床上怀疑为SAH（无论CT有无阳性发现）； 神经功能障碍非常轻微或迅速改善； 此次卒中过程中有明确的痫性发作； 既往有颅内出血史、动静脉畸形史或颅内动脉瘤史； 最近3月内有颅内手术史、严重的头部外伤史、卒中史； 最近21天有消化道、泌尿系统等内脏器官的活动性出血史； 最近14天内有外科手术史； 最近7天内有腰穿史； 最近7天内有动脉穿刺史； 明确的颅内出血倾向（PLT100,100/mm3；48小时内接受肝素治疗，且APTT高于正常上限；最近接受抗凝治疗，并且INR正常的1.5倍）； 血糖2.7mmol/L; 血压难以控制在180/90mmHg以下； CT显示低密度1/3MCA区域（MCA区脑梗死） 注：★ “充分影像学支持”指时间窗在3－6小时的急性缺血性脑血管病患者，在急诊平扫CT，CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下，排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况，同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下，可延长静脉溶栓时间窗。 ◆：椎基底动脉系统缺血性脑血管病溶栓窗可根据病情适当延长。 2. 抗血小板治疗 抗血小板药物 种类　 ●环氧化酶抑制剂：阿司匹林、布洛芬，吲哚布芬，硫吡酮，三氟柳 ●磷酸二酯酶抑制剂：潘生丁 ●血小板钙通道抑制剂：舒洛地尔 ●血栓烷合成酶抑制剂：picotamide ● ADP受体拮抗剂：噻氯