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* * * 无事件发生率 尼可地尔 安慰剂 风险降低14% P=0.027 随访时间(年) HR：0.86 95%CI：0.75～0.98 尼可地尔显著降低所有心血管事件发生率 14% 1. IONA Study Group. Lancet. 2002 Apr 13;359(9314):1269-75. 所有心血管事件包括：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、 因短暂性脑缺血入院、因心源性胸痛意外入院 * 2013年ESC SCAD指南 7.1.3.3.5 Nicorandil. Nicorandil is a nitrate derivative of nicotinamide that can be used for the prevention and long-term treatment of angina,177 and may be added after b-blockers and CCBs. It is EMA but not FDA approved. Nicorandil dilates epicardial coronary arteries and stimulates ATP-sensitive potassium channels (KATP) in vascular smooth muscle. In the prospective Impact Of Nicorandil in Angina (IONA) study, over a mean of 1.6 years in 5126 patients with SCAD, CV events were reduced by 14% (relative risk 0.86; P 0.027). However, symptom relief was not reported.177 Long-term use of oral nicorandil may stabilize coronary plaque in patients with stable angina.311 Occasional side-effects include oral, intestinal and perianal ulceration. 尼可地尔可用于长期治疗和预防心绞痛 IONA结果显示，5126例SCAD患者，平均随访1.6年，尼可地尔可减少心血管事件14% 长期口服尼可地尔可稳定冠脉斑块 * 尼可地尔对冠状动脉疾病患者心血管事件的影响 ——JCAD研究 作者：Horinaka S, Yabe A, Yagi H,等 出版杂志：Circ J. 2010 Mar;74(3):503-9. * 5116例 IHD 患者* 尼可地尔(15mg/d)治疗组 (n=2558) 对照组 (n=2558) 平均随访2.7年 数据记录 主要终点：全因死亡 次要终点：心源性死亡、致死性心梗、非致死性心梗、脑源性或血管源性死亡等 Horinaka S, et al. Circ J. 2010;74(3):503-9. 前瞻性、多中心、观察性研究 *入选标准：经冠状动脉造影证实，存在一支主要冠状动脉至少75%的器质性狭窄 * 研究设计 JCAD研究中50%为心梗及心梗后患者 Horinaka S, et al. Circ J. 2010;74(3):503-9. * 尼可地尔组较对照组全因死亡率显著降低35% 尼可地尔的保护作用在治疗3～6个月就已经显示 时间(年) 全因死亡累积发生率(%) 尼可地尔组 对照组 1. Horinaka S, et al. Circ J. 2010 Mar;74(3):503-9. HR：0.65 95%CI：0.51～0.84 P＝0.0007 35% * 尼可地尔组较对照组心源性死亡降低56% 时间(年) 尼可地尔组 对照组 1. Horinaka S, et al. Circ J. 2010 Mar;74(3):503-9. 心源性死亡累积发生率(%) HR：0.44 95%CI：0.29～0.66 P＜0.0001 风险降低56% 56% * 真理还是谬误 在Plato大出血发生率方面无显著差异，但非CABG相关大出血发生率方面有增加 * 1.个体化评价出血风险 2.对高出血风险患者联合应用可能有降低出血风险的药物或治疗方法 3.对暂时可能无法止血的大出血患者可酌情停用抗血小板药物 * 1.对消化道出血高危患者联合应用PPI 2.轻度出血一般无需停药 3.如需停药及中和抗血小板作用推荐输注血小板，依据药物类型及出血严重程度决定 4.输血治疗可能是有害的，除非患者红细胞压积≤25%或血红蛋白水平≤70g/L 5.红细胞生成
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