手足口病诊治与防控2012.pptVIP

手足口病的诊治及防控 建湖县人民医院 李玉书 定义 是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行，以发热，出疹为主要表现。如无并发症，一般预后良好。重症病人可快速致死。 流行病学 1.病原体： 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 2.传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 4.易感人群： 可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。 5.流行季节：全年散发，5-8月高峰。 6.流行地区: 世界性, 欧亚地区多见。 7.? 流行概况: 1957年新西兰首次报道该病 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。 20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 临床表现 临床分类 (一)典型病例 (二)不典型病例 (三)重症病例 手足口病口腔疱疹 口疱疹 手足口病手部疱疹 足部疱疹 手足口病之口腔溃疡 手疱疹 手疱疹 足底疱疹 指疱疹 手疱疹 手疱疹 足疱疹 足疱疹 足疱疹 足疱疹与丘疹 手丘疹 临床表现 (一)典型病例 -- 潜伏期：2-7天，多无前驱期症状，可突然起病。 -- 发热： 39℃±，2-5d。 -- 口腔表现：疱疹，溃疡 -- 手足表现：斑丘疹，疱疹 -- 病程:7-10天 (二)不典型或散发病例： 出疹单一部位 斑疹，疱疹稀疏不典型 与其它出疹病难鉴别 病原学或血清学鉴定 (三)重症病例(多见于3岁以下) 1.心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等 2.肺水肿，肺出血 3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎 4.弛缓性麻痹 实验室检查 血象:白细胞及中性粒细胞正常或升高。 生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。 脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。 病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性 物理学检查 X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影 核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。 脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变 临床疑似病例的诊断 (一).疑似一般病例的诊断: 年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者: 1.咳嗽、呕吐等症状 2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐等神经系统表现 (一).疑似一般病例的诊断: 3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 4.胸片异常 5.有上述类似病例接触史 (二).疑似重症病例的诊断: 疑似病例伴下列表现之一者: 1.持续高热不退； 　2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性； 　3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常； 4.呼吸困难或节律不