糖皮质激素及免疫抑制剂在肾脏病中的应用.pptVIP

糖皮质激素及免疫抑制剂在肾脏病中的应用 赵明辉 北京大学肾脏病研究所 北京大学第一医院肾脏内科 主要内容 糖皮质激素 作用机理 几个需要注意的特点 肾脏病中的应用 副作用 免疫抑制剂 常用药物及其作用机理 副作用 肾脏病中的应用 糖皮质激素的作用机理（1） 糖皮质激素受体（GCR） 有核细胞都有GCR 直接或间接影响基因转录 10-100个基因具有糖皮质激素反应元件（GC response elements, GRE）位点 直接抑制NF-?B→抑制细胞因子的产生 间接抑制NF-?B：I ?B 影响转录后过程 mRNA翻译、蛋白质合成，蛋白质分泌 糖皮质激素的作用机理（2） 抑制促炎症因子 IL-1~ IL-6, IL-13, GM-CSF, TNF? 减少炎症部位白细胞聚集 通过抑制促炎症因子、NK-?B抑制黏附因子 E-selectin, VCAM-1, ICAM-1 抑制烷酸产物 如白三烯（leukotriene） 降低血管通透性 临床常用各种糖皮质激素的特点 联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响 糖皮质激素药物代谢异常的处理 高清除、对激素无效、无明显副作用 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度 联合应用癫痫药物，MP→强的松（龙） 分次服药 长效制剂 需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病（1） 原发性肾病综合征 微小病变肾病 系膜增生性肾炎、IgA肾病 膜性肾病 局灶节