呼吸系统常见疾病的合理用药-张家口承德培训课件会.pptVIP

定义： 支气管哮喘简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病，气道炎症由多种炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应型、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘的分级 哮喘的分级 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 分 级 肺功能 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 轻度持续 （第2级） FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 中度持续 （第3级） FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 重度持续 （第4级） FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 病情严重程度的分级 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. * GINA2006 控制水平的分级 ? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ? 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标 临床特征控制 （包括以下各项） 控制 （满足以下所有条件） 部分控制 （任何1周内出现以下1-2项特征） 未控制 (在任何1周内) 日间症状 无(或≤2次/周) ＞2次/周 出现≥ 3项的部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/觉醒 无 有 需要使用缓解药物的次数 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能（PEF或FEV1） 正常或≧正常预计值/本人最佳值的80% 正常预计值(或本人最佳值)的80% 急性发作 无 ≥1次/年* 任1周内有1次 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006 强调哮喘控制 GINA2009 对于总体控制的更新 A. 哮喘控制水平 控制 (达到以下所有) 部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现) 未控制 日间症状 ≤2次/周 2次/周 任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药/使用缓解药 ≤2次/周 2次/周 肺功能(PEF或FEV1) 正常 80%正常预计值或个人最佳值（若已知） B. 评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，药物相关不良反应) 与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。 哮喘控制水平的评估包括临床表现的6条标准 强调哮喘控制为主要治疗目标 哮喘控制水平的评估不仅包括临床表现的5条标准，还包括对急性发作风险、病情不稳定、肺功能迅速下降、药物治疗副作用等未来风险的评估 哮喘治疗的目标：达到当前控制+降低未来风险 GINA 2006 GINA 2009 GINA 2006, 2009 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（