心肌炎心包炎课件PPT.pptxVIP

心肌疾病; 一 、定义 心肌疾病是指除心脏瓣膜病， 冠心病，高血压心脏病，肺源性 心脏病和先天性心血管病以外的 以心肌病变为主要表现的一组疾 病, 伴有心功能障碍。 注意： ①该病目前原因不清 ②该病诊断必须排除 其他心脏病;二、 心肌疾病的分类： 1. 原发性心肌病 （简称心肌病）： Primary cardiomyopathy 原因未明伴有心肌功能障碍的心肌 疾病。 ;2.特异性心肌病 Specific cardiomyopathy : 原因基本明确或与系统疾病相关的心肌 疾病。 包括：(1)缺血性心肌病 (2)瓣膜性心肌病 (3)高血压性心肌病 (4)代谢性心肌病 (5)内分泌性心肌病;(6)酒精性心肌病 (7)围生期心肌病 (8)药物性心肌病等 (9)克山病，亦称地方性心肌病。我国 发生的一种原因不明的心肌病。 3.心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。; 附：心肌病的定义和分类（1995年WHO/ISFC） 1.定义：伴有心功能障碍的心肌疾病 2.分类：根据病理生理、病因学、发病 因素分类 ⑴扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心 室扩张，有收缩期泵功能障碍； ;⑵肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通 常伴有非对称性中隔肥厚； ⑶限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容量减小 ⑷致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。 ⑸未定型心肌病 ; 心肌炎 （myocarditis） 心肌炎指心肌本身的炎症病变。 1、病因： （1）病毒：柯萨奇病毒A、B，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒，HIV病毒等。为主要病因，病毒性心肌炎占心肌炎的半数。 （2）还有细菌、真菌、原虫、药物、毒物反应、放射线照射和结缔组织病—SLE 、皮肌炎、结节病等; 本节主要介绍病毒性心肌炎。病 毒作用于心肌的机制： 1)病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。 2)由免疫反应产生的心肌损伤。 2、病理 组织学改变：心肌细胞的融解，间 质水肿，炎性细胞浸润等。 ;3、临床表现 症状：约半数于发病前1～3有病毒 感染前驱症状。然后出现心脏症状， 如心悸, 胸痛，呼吸困难，甚至 A-S综合症。 体征：可有与发热程度不平行的心 动过速；各种心律失常；S3或杂音。 可有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大 等心力衰竭表现。;4、实验室检查 （1）胸部X线：心影增大或正常。 （2）ECG：可见ST-T改变，R波减低，病理 性Q波，心律失常— 房室传导阻滞、 室早最多见。 （3）超声心动图：左心室弥漫性（或局限 性）运动幅度减低；可有心室增大等。;（4）生化检查 血清学改变：CK↑、AST↑、 LDH↑；ESR↑，WBC↑，CRP↑。 有助于诊断。 （5）反复测定血清病毒中和抗体等， 可能对病因诊断有帮助。 （6）心内膜活检 进行病理学检查， 有助于本病的诊断、病情和预后 判断。 ;5、诊断： 发病后3周间的两次血清抗体滴定度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核酸，血清中特异型IgM1:32以上阳性—可能但不肯定的病因诊断指标。 病毒性心肌炎的确诊：有赖于心内膜、心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。;6、治疗和预后 治疗：急性期 （1）安静卧床休息、补充营养。 （2）对症治疗心力衰竭和心律 失常。 不主张早期应用糖皮质激素。但 对AVB、难治性心衰、重症患者 则可慎用。 ;病程：急性期为3个月，慢性期大于 3个月。 预后：症状数周后可消失，心电图 数月恢复正常。 3个月未完全 恢复者转为慢性，可最终发展 成DCM（约10%）。 死亡原因：严重心律失常和心功能不 全。;心包疾病; 心包疾病 心包疾病包括： 1.急性心包炎； 2.慢性心包炎； 3.粘连