糖尿病肆虐防治刻不容缓.pptVIP

下肢血管病变 下肢血管病变 患病率19.47～23.80%，糖尿病患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 糖尿病截肢患者合并神经病变50.1%，下肢动脉病变74.8%，肾病28.4%，视网膜病变25.9%。微血管病变是糖尿病特异性慢性并发症 * * 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。 糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。 神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退的末梢神经病。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，足容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。 周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。但更多的合并严重周围动脉病变的患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病变。对于有严重的周围动脉病变的患者，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。 糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。感染又是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素。糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。 * * 可以通过以上检查来了解患者有否由于周围神经病变而造成的感觉缺失。 下肢动脉病变的检查可以通过触诊足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱时，则需要检查腘动脉、股动脉搏动。采用多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值（ABI≤0.9提示有明显的缺血；ABI＞1.4也属于异常，提示动脉有钙化）。必要时可进行经皮氧分压（transcutaneous oxygen tension, TcPO2）、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查。 * * 糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效。应对所有的糖尿病患者足部进行定期检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。如果患者足部动脉搏动正常，尼龙丝触觉正常，没有足畸形以及没有明显的糖尿病慢性并发症，这类患者属于无足病危险因素的患者，可进行一般的糖尿病足病预防教育。 对于有足病危险因素的糖尿病患者，应该有糖尿病足病专业人员进行教育与管理，尽可能地降低糖尿病足发病危险。 * * 对于有危险因素的患者，应该对其患者本人及其家属给予教育。 * * 首先要鉴别溃疡的性质，神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉明显减弱或不能触及。 对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。 对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。 对于合并感染的足溃疡，定期去除感染和坏死组织。 转诊或会诊：一旦出现以下情况，应该及时转诊给糖尿病足病专科或请相关专科会诊：皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有的浅表的溃疡恶化并累及软组织和/或骨组织、播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等。及时转诊或会诊有助于降低截肢率和减少医疗费用。 * 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素 糖尿病足的预防 糖尿病足治疗困难，但预防十分有效 * 糖尿病足病教育内容 每天检查双足，特别是足趾间 定期洗脚，用干布擦干 洗脚时的水温要合适，低于37℃ 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部 避免赤足行走 避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲 穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常 不穿过紧的或毛边的袜子或鞋 足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品 每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子 水平地剪趾甲 由专业人员修除胼胝或过度角化的组织 一旦有问题，及时找到专科医师或护士诊治 * 糖尿病足溃疡的治疗 * San Diego resident Bob Krause celebrated his 90th birthday at May 2011 胰岛素 ADA 71st scientific sessions dispatch 口服葡萄糖耐量试验oral glucose tolerance test(OGTT) 正