肾病及浩其生化检测.pptVIP

肾功能试验与肾疾病生物化学;前言;肾脏的基本结构;第一节：肾脏的生理功能?;排泄功能;二）肾小球滤过膜的通盘性和滤过面积 此为肾小球本身的问题。炎症，使管腔狭窄或完全阻塞，使滤过面积减少，滤过率减少。 三）肾小球血流量。 流量减少可使滤出减少：剧烈活动、大失血、缺氧，致交感N兴奋。;调节功能;内分泌功能;第二节 肾小球滤过功能试验;基本公式是： CP=UV 或C=UV/P;在清除试验中所用物质应基本具备如下条件：??? （1） 分子量小，蛋白结合率低，能完全经肾小球自由滤过。??? （2） 无肾小管分泌，亦不被肾小管重吸收。??? （3） 该物质在血及尿中的浓度测定方法简便易行，有较好重复性。??? （4） 试验中该物质血中浓度能保持相对恒定。??? 目前能满足上述（1）、（2）两项要求的是菊粉，被认为是最能准确反映GFR的 “金标准”。;一 .肌酐 (creatinine Cr) 和内生肌酐清除率（ creatinine clearance rate CCr）测定 ; 肌酸激酶（运动） 肌酸+ATP 磷酸肌酸+ADP 脱水 自动去P 肌酐 90%以上由肾小球滤过而从尿中排出，仅7—10%由肾小管分泌排出，但肾小管对肌酐不重吸收。; 正常人每天更新是恒定的，约更新2%，由肾排出，人体血液中肌酐 的生成可有内、外源性两种如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐 的生成量和尿的排出量较为恒定。;二) 肌酐的测定??? 在控制外源性来源、未进行剧烈运动的条件下，肌酐的血中浓度主要取决于GFR，在肾功能受损，GFR下降到临界水平时血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重上升速度也加快。;参考值: 血清肌酐：?1． 成人30～106μmol/L,? 儿童18～ 53μmol/L（ Jaffé 反应法） ?? 2. 成人44～133μmol/L??? 儿童27～62μmol/L（Jaffé 反应动力学法；酶法） 尿肌酐: 8.84～13.26mmol/24小时 ;临床意义;注意事项：??? 1.日内生理变动幅度通常在10%以内，但与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者（尤其是肌肉萎缩者）肌酐的生理浓度可有明显差异。??? 2.妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不变，Scr因血浆稀释作用而比常人偏低，据调查多在35.2～52.8μmol/L水平。如孕妇Scr70.4μmol/L应视为有升高倾向。;3.剧烈肌肉活动后血肌酐和尿肌酐都有一过性增加。 4.进肉食对Scr和Ucr有一定影响。根据对健康人观察，摄取烹饪肉食后2-4小时内Scr可增加34-44μmol/L，可超出正常值上限，约12小时后接近正常水平。;5. Jaffé法主要缺点是特异性差，血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”。此外，一些头孢类药物如甲氧噻吩头孢菌素也可与苦味酸反应显色而引起正干扰。; 根据Jaffé反应原理发展 而来的动力学方法，基于肌酐和上述非肌酐色原在反应速度上的差异，即后者与苦味酸发生反应比前者要慢，利用这一点来避开非特异反应的干扰（但不能根本消除）。此法干扰和影响因素较少，速度快，适用于自动分析，近年已被普遍采用。;三）内生肌酐清除率（CCr）;2.?方法： 收集24小时尿并计尿量，试验前应给受试者无肌酐饮食（禁肉类、鱼类）3天，并限蛋白入量（每日低于40g），避免剧烈运动，以排除外源性肌酐的干扰。留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质。准确计量全部尿量V（ml）。同时抽病人血约2-3ml。;3.?计算： ;　体表面积的计算： 　logA(m2)＝0.425log[体重kg]＋0.725log[身高cm]－2.144;参考值： 根据体表面积校正后， 范围为80-120ml/min/1.73m2。 ;临床意义;（3）对严重肾衰内科医生可以做为肾透析的指标。 （4）影响肾小球滤过的肾前肾后因素也可影响CCr。 （5）肾移植术是否成功的一种参考指征。如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。 ;肾功能试验与肾疾病生物化学;二．?血浆尿素(Uria BUN) 的测定;尿素生成的鸟氨酸循环