气道管理与湿.ppt

气道管理与湿化 王 霞 学习目标 气道湿化疗法定义 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 气道湿化目的 保持呼吸道的温度和湿度 纠正缺氧，改善通气 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引 气道湿化不足的危害 过度湿化 湿化效果： 气道湿化治疗的循环模式 湿化、温化方法： 气泡式湿化 超声雾化 加热蒸汽加温加湿（HHW） 气道内直接滴注加湿 热湿交换器（人工鼻） 持续加温湿化 1.气泡式湿化 有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。 2.超声雾化 优缺点： 具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。 3.加热蒸汽加温加湿 4.气道内直接滴注加湿 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单。 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗。 5.人工鼻湿化 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。 湿化液的选择 无菌注射用水 系低渗液体 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。 生理盐水 系等渗液体 对气道刺激较小 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。 0.45%氯化钠溶液 再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小。 5%氯化钠溶液 系高渗液体 对气道的刺激性较大 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出 主要用于排痰。 α-糜蛋白酶稀释液 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜 联合使用 可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P0.01) 湿化量 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 美国国家标准湿化量为30mg/L。 痰液的判断标准 * 1. 气道湿化的定义与目的 2. 气道湿化的重要性 3. 气道湿化、温化方法 4. 湿化液的选择 5. 痰液的判断标准 湿化不足 气道湿化的 重要性 过度湿化 湿化满意 气道湿化的重要性 分泌物积聚 粘液纤毛转运 系统变慢 分泌物变浓稠 细菌定植的危险 降低病人舒适度 降低肺顺应性 气道湿化不足的 危害 湿化过度 湿化液温度过低 湿化液温 度过高 其他 1.气道阻力增加 2.水潴留过多增加心脏负担 3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降 低于30℃可 导致纤毛运 动减弱 高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加 1.干稠分泌物湿化后膨胀 2.湿化器和室内环境的消毒 气道湿化的重要性 痰鸣音多，紫绀加重 频繁吸引 过分稀薄 湿化过度 呼吸困难，紫绀加重 吸引困难 黏稠 湿化不足 安静，呼吸道通畅 顺利吸出 稀薄 湿化满意 患者临床表现 吸痰 分泌物 气道湿化的重要性 评估 诊断 评价 治疗 计划 气道湿化、温化方法 ★是临床上常用的湿化装置 ★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触 面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。 湿化 方法 气道湿化、温化方法 气道湿化、温化方法 ★利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。 ★行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。 湿化 方法