中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识.pdf

1162 中国循环杂志 2018 年 12 月 第 33 卷 第 12 期（总第 246 期）Chinese Circulation Journal，December，2018，Vol. 33 No.12（Serial No.246） 指南与共识 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识 中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会结构性 心脏病专业委员会 时至今日，经导管主动脉瓣置换术（transcatheter predicted risk of mortality；Euroscore Ⅱ评分：additional aortic valve replacement， TAVR）经过十余年的发展， or logistic european system for cardiac operative risk 其安全性和有效性已经过多个大型、多中心、前瞻 evaluation Ⅱ ）、虚弱及营养状态评估、运动功能评 性、随机对照研究以及临床注册研究证实 [1，2] ，并 估（六分钟步行试验 ）及认知功能评估（mini-mental 逐 渐 扩 大 适 应 证 向 中 低 危 患 者 过 渡 [3-5] 。 我 国 state examination，MMSE 量表 ），无效性评估（预期 自 2010 年开始进行该领域实践，目前已经积累 寿命及生活质量改善可能 ）等，最终通过综合评定 [7-9] 了 1 000 余例 TAVR 经验，随着新器械的研发上市， 结果进行治疗方式的选择 。 多家中心陆续参与，中国的 TAVR 即将进入飞速提 1.3 适应证及禁忌证 升阶段。为提高我国 TAVR 实战能力，介绍针对中 绝对适应证：（1）老年退行性钙化性重度主动脉瓣 国患者相关治疗经验，并推进 TAVR 规范、安全、 狭窄（aortic valve stenosis，AS），超声心动图示跨主动脉 健康的开展，特撰写此篇临床路径以指导患者评估、 瓣血流速度≥ 4 m/s, 或跨主动脉瓣平均压差≥ 40 mmHg 2 ，或 治疗操作以及术后康复随访的整个流程（图 1）。 （1 mmHg=0.133 kPa）, 或主动脉瓣口面积＜ 1.0 cm 2 2 1 经导管主动脉瓣置换术患者的临床评估 有效主动脉瓣口面积指数＜ 0.6 cm /m ，同时对于低压 1.1 心脏团队的建立 差－低流速患者，根据左心室射血分数是否正常需进 心脏团队对于 TAVR 的意义并不仅限于手术过 行进一步评估（如行多巴酚丁胺试验）明确狭窄程度。 程，而是涉及评估、治疗到远期康复整个周期的全 （2）患者有主动脉瓣狭窄导致的临床症状（分期Ｄ期） 程指导 [6] 。完备的心脏瓣膜病团队包括心血管内科 或心功能减低，包括左心室射血分数＜ 50% 及纽约心 医师（具备独立介入能力 ）、心血管外科医师（具备 脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上。（3） 外科手术 独立心外科手术能力 ）、超声科医师、影像科医师、 禁忌或高危，外科手术禁忌是指预期术后 30 天内发 麻醉科医师、康复医师及围术期护理团队。同时该 生死亡或不可逆合并症的风险＞ 50%，或存在手术禁 团队还需要有随时安装临时起搏器以及对于脑血管 忌的合并症如胸部放射治疗后、肝功能衰竭、主动脉 事件和急性肾功能损伤等并发症的处置能力。团队