卵巢癌新型标志物.pptVIP

* * HE4和CA125的联合应用(3) 更好的鉴别诊断子宫内膜异位症 Graph acc. Tab. 2 of Huhtinen et al.: Br. J Cancer, 2009, 100(8) HE4: 子宫内膜异位症几乎不升高 HE4: 卵巢癌显著升高 CA125: 子宫内膜异位症轻微升高 CA125: 卵巢癌显著升高 * HE4和CA125的联合应用(4) 改善女性盆腔肿块卵巢癌的风险评估 1 Moore RG et al. Gynecologic Oncology 2008, 111, 402–408 通过ROMA指数可将患者分成低风险和高风险人群 HE4和CA125的联合应用可以判断绝经期前后女性盆腔肿块的良恶性程度 使用ROMA指数可以更好将风险分级 ROMA指数可以将94%的上皮卵巢癌进行正确分类 * 内容 卵巢癌与生物标志物 盆腔肿块卵巢癌的风险评估 * 卵巢癌风险评估两种不同的方法： RMI和 ROMA RMI (恶性风险指数) ROMA (恶性风险计算方法) 文献来源 ... Jacobs et al. (Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990, 97, 922–929) Moore et al. (Gynecologic Oncology 2009, 112, 40–46) 计算方法... 经阴超声检查结果 (U) 是否绝经 (M) CA 125值 (血清水平 35 U/ml 异常) CA 125 HE4 HE4和CA 125的水平与是否绝经相关 * 卵巢癌风险评估两种不同的评估方法：RMI 和 ROMA RMI (恶性风险指数) ROMA (恶性风险计算方法） 公式和得分 RMI = U x M x CA 125 U = 超声检查 M = 经期状态 绝经前: PI = -12,0 + 2,38*LN[HE4] +0,0626*LN[CA125] 绝经后: PI = -8,09 + 1,04*LN[HE4] + 0,732*LN[CA125] 绝经前的公式，HE4权重更大, CA125 在绝经前良性疾病升高更常见 U = 0, 影像学评分为0 = 1, 影像学评分为1 = 3, 影像学评分为2-5 M = 1, 绝经前患者 = 3, 绝经后患者 ROMA? = exp(PI) / [1 + exp(PI)] * ROMA 指数 前瞻性研究，共入组 384例患者 通过ROMA指数将人群分成低风险组和高风险组，从而预测卵巢癌的可能性 Elecsys HE4和 Elecsys CA 125 II联合应用的cut-off值的特异性设置为75% 绝经期前的女性 ROMA 指数 ? 11.4% = 上皮性卵巢癌的高风险组 ROMA 指数 11.4% = 上皮性卵巢癌的低风险组 绝经期后的女性 ROMA 指数 ? 29.9% =上皮性卵巢癌的高风险组 ROMA 指数 29.9% =上皮性卵巢癌的低风险组 * ROMA指数性能 将分期I-IV期上皮性卵巢癌正确风险分级的敏感性为84.3%，特异性为75% 阳性预测值（PPV）： 64.9%  阴性预测值（NPV）： 90% * ROMA指数对良性疾病和上皮性卵巢癌有效的鉴别诊断 ROC-AUC (95% CI):  绝经前女性 = 0.858 (0.779 - 0.937) 绝经后女性 = 0.923 (0.885 - 0.962) ROC = 接受者操作特性曲线AUC = 曲线下面积 ROC曲线下面积越大鉴别诊断的准确性越高 N = 384 绝经后女性 绝经前女性 * 卵巢癌风险评估ROMA指数比RMI敏感性更好 患者的ROC分析 RMI (恶性风险指数) ROMA (恶性风险分级） 良性 vs. OvCa + LMP 84.6 % 94.3 % 良性 vs. OvCa （I, II期） 64.7 % 85.3 % 1 Moore RG et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010, 202 2 Ob. Gyn. News, 2009, Vol. 44, No. 6 临床敏感性，特异性=75% * ROMA 指数女性盆腔肿块的卵巢癌风险分级工具 CA 125 + HE4 ?ROMA指数风险分级 ROMA指数可以将盆腔肿块的上皮性卵巢癌风险进行分级 ROMA指数的计算需要考虑患者是否绝经，决定HE4和CA125的权重 CA125在绝经前女性良性疾病常常升高 HE4对绝经前女性有更好的特异性 * 总结：HE4联合CA125改善卵巢癌的管理 能有效的对卵巢良性包块、 囊肿和卵巢