选修临检对血常规3.pptVIP

[概述] 按照凝血因子的特性，可分为： 一期止血缺陷的筛选试验包括： 染色后镜下可见血小板的胞质呈淡蓝色，内含较多的紫红色嗜天青颗粒。血涂片上，为红细胞数的 1/30~1/20，通常每个油镜视野可见7~25个，分散或3~5成群分布。 参考值： （100~300）×109/L 巨大的血小板聚集体 引起血小板减少的药物较多: （1）抗生素类 ：先锋霉素、氯霉素、青/链霉素和磺胺类药物等。 （2）解热镇痛药： 扑热息痛、阿期匹林、保太松等。 （3）镇静、安眠药：利眠宁、苯巴比妥等。 （4）噻嗪类利尿剂和激素： 双氢克尿噻、乙烯雌酚和抗甲状腺类药。 （5）植物碱： 奎宁、奎尼丁等。 （6）抗肿瘤药： 阿糖胞苷、环磷酰胺、噻替哌、5-氟脲嘧啶等。 （7）其它： 有机砷、乙醇、苯等。 其中最常见的是奎宁、奎尼丁和磺胺类药物。但这些药物并非 对每个人都会引起血小板减少，这主要决定于人体对药物的敏感性。 血小板卫星现象——“玫瑰花形血小板” 指在EDTA抗凝血中血小板黏附于白细胞表面，主要是中性粒细胞，其次是单核细胞。见于妊娠。 2.病理性变化 （1）血小板减少：血小板低于100×109/L时为血小板减 少（thrombocytopenia），为临床上出血主要原因 之一。 临床表现：瘀斑、紫癜、黏膜出血、鼻衄和胃肠道、 肺部、泌尿生殖系统出血。典型的表现为躯 干和四肢皮肤瘀斑和紫癜。 血小板低于60×109/L时，可引起创伤出血或手术后出血。血小板低于10×109/L时，可有自发性出血。 输注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有出血难止 症状。 血小板减少见于： 1）生成障碍：急性白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤 骨髓转移、放射性损伤、巨幼细胞贫血等。 2）破坏过多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功 能亢进、系统性红斑狼疮等。 3）消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜。 4）先天性新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征。 （2）血小板增多： 血小板超过400×109/L时为血小板增多（thrombocytosis），血小板大于1000×109/L常有血栓形成的危险。在原因未明的血小板增多的病人中，约有50%为恶性疾病。 血小板增多，见于： 1）原发性：慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多 症、真性红细胞增多症等。 2）反应性：急性化脓性感染、大出血、急性溶血、 肿瘤等。 3）其他外科手术、脾切除、心脏病、肝硬化等。 药物及有害物质影响： 某些药物和有害物质也可导致血小板增多或减少。长期接触沥青气体等可引起血小板减少；肾上腺素、糖皮质激素和某些口服避孕药等可引起血小板增多。 * * 医学技术与工程学院检验系 林东红 徐建萍 1 止血、凝血和纤溶机制 2 血栓与止血常用试验及 临床应用 3 出血性疾病的筛检 1.生理性止血机制(包括血管壁、血小板和凝血系统) 3.纤维蛋白溶解系统（纤溶系统） 2.抗凝血系统 相互制约、动态平衡→血管内血流畅通 一、正常止血机制 正常止血主要依赖于 ▲完整的血管壁结构和功能 ▲有效的血小板数量和质量 ▲足够的血浆凝血因子活性 二、血液抗凝及纤溶系统 ▲血液生理性抗凝物质 ▲纤溶系统 正常情况 血管内皮细胞具有天然的抗血栓形成性：合成和释放PGI2和NO既是局部血小板激活抑制剂，又是有力的血管扩张剂→血流稳定性。 内皮细胞间通过紧密连接，可防止血液成分渗出。 血小板沿着血管内壁整齐排列，随血流有序循环，维持血管内壁的完整性。 正常情况 正常情况 （一）血管壁的止血功能 1、收缩反应: 血管壁受损或刺激时，通过神经和体液调节，立即收缩，使血流缓慢，断端回缩，利于止血。血小板释放：肾上腺素、5-HT和TXA2等，有强烈的缩血管作用。