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五--1 、恢复窦性心律－药物治疗 长期药物治疗的原则： ? 开始：小或中剂量。 ? 根据效果和有无副作用， 滴定法逐渐增大剂量。 ? 严密观察毒、副作用。 五--1 、恢复窦性心律－药物治疗 药物治疗的危害性： 致心律失常作用（最大的危险性）。 发生的时期： 增加药物剂量（药物治疗的滴定期）。 高危患者： 器质性心脏病，尤其是充血性心衰。 建议：住院接受药物治疗。 五--1 、恢复窦性心律－药物治疗 药物治疗的优点： ? 简便易行， ? 一次性费用少， ? 患者易接受。 应作为当前较实际的一线转复治疗手段。 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 一项安全和有效的传统治疗方法。 成功率：65%~90%。 适用于： ? 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 ? 药物转复失败者。 150J体外电复律 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 禁忌证： ? 洋地黄中毒， ? 低钾血症， ? 急性感染或炎症疾病， ? 心力衰竭， 因需要全身麻醉，应除外全麻的禁忌症。 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 注意事项： ? 恰当的抗凝治疗。 ? 与R波同步放电。 并发症（ 很少发生）： ? 全身性血栓栓塞， ? PVC， ? 非持续性或持续性室性心律失常， ? 窦性心动过缓， ? 低血压， ? 肺水肿， ? 一过性ST段抬高。 五--1 、恢复窦性心律－心内电转复 1992年，心内电转复用于临床。 特点： ? 不需全身麻醉， ? 低电能（?20J）， ? 双相脉冲波， ? 心内两根表面面积较大的电极。 五--1 、恢复窦性心律－心内电转复 临床应用： ? 各种房颤，包括 体外电转复失败的房颤， EPS和RFCA术中发生的房颤。 成功率：70%~89%。 ? 植入型心房除颤器的术前试验。 16J心内电复律 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 IAD是近年来用于临床的新技术。 优点： ? 尽早转复为窦性心律， ? 防止长时间房颤所致的电重构， ? 双相脉冲和低能量（? 6J），痛苦小。 电极导线： 右心房电极导线（负极），冠状静脉窦电极导线（正极）， 心室电极导线（与R波同步和转复后的心室起搏）。 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 临床应用结果： 转复成功率：80%。极少诱发室性心律失常。 很少有其它并发症。 Holter记录IAD放电转复房颤过程 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 IAD的应用受限： ? 与室颤不同，房颤不直接导致死亡， ? 价格相对昂贵，不便推广。 仅用于少数经选择的患者。 五--2、控制心室率－药物治疗 治疗中的一个重要方面。 即刻控制心室率的最有效方法－静脉用药： ? 不伴有WPW者， 维拉帕米、硫氮卓酮、 ?受体阻滞剂 ? 甲亢和交感神经张力增高者， ?受体阻滞剂最有效。 ? 经旁路前传的房颤者， 应静脉注射普鲁卡因酰胺。 心房颤动 一、背景－危害性 常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。 导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。 增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤其是老年人。 一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危害。 成倍增加死亡率。 发 病 率 国外资料 人群发病率：0.4% 发病率随年龄增大而增加 ——＜40岁：0.1%，＞80岁：2% “孤立性”房颤发生率：12～30% 心衰和瓣膜病者发病率高 发 病 率 国内资料 房颤患者约占急诊心律失常的42% 风湿性心脏病仍是主要病因（30%），但较10年前有明显下降 “孤立性”房颤为其次病因（？%） 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分） 二. 病因 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 病因 心房肌壁薄 不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张 心房肌血供差 心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化 心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性不稳