实习4筛检夫方法评价.pptVIP

筛检（screening） ;筛检的定义; 筛检试验的评价方法;筛检试验评价就是将筛检试验与诊断目标疾病的标准方法，即“金标准”，进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。具体过程为：先确定适宜的“金标准”，接着用他筛选适量的目标疾病患者（病例组）和非患者（对照组），然后用待评价筛检试验再对他们检测一次，然后将所获结果与金标准诊断结果进行比较，并用一系列指标来评价筛检试验对某病的诊断价值。;(一)确定“金标准”;(二)选择受试对象;(三) 估算样本量;(四) 整理评价结果;筛检试验评价 ;二、筛检试验的评价指标;筛检疾病可疑者的检测方法应符合快速、简便、经济、安全及真实可靠的标准。筛检方法应在保证可行性的前提下，尽量提高其科学性。从方法学上评价一项筛检试验时要考虑到真实性、可靠性和收益等方面。;(一) 真实性; 1、灵敏度（sensitivity）和假阴性率（false negative proportion） 又称敏感度，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判为患者的能力；假阴性率又称漏诊率，是指筛检方法将实际有病的人错判为非患者的比例。;灵敏度=A/(A+C) ×100% 假阴性率=C/(A+C) ×100% 灵敏度=1-假阴性率;2、特异度（specificity）和假阳性率（false positive proportion） 特异度即真阴性率，是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的能力；假阳性率，又称误诊率，指全部非病人中筛检阳性者所占的比例。;特异度=D/(B+D) ×100% 假阳性率=B/(B+D) ×100% 特异度=1-假阳性率;3．约登指数（Youden’s index）;约登指数=（灵敏度+特异度）-1= 1-（假阴性+假阳性） ;4、似然比（likelihood ratio，LR）;因检验结果有阳性与阴性之分,故似然比相应区分为阳性似然比(+LR)和阴性似然比(-LR)。 +LR=真阳性率/假阳性率=灵敏度/(1-特异度) -LR=假阴性率/真阴性率=(1-灵敏度)/特异度;阳性似然比越大，筛检试验的诊断价值越高；阴性似然比越小，筛检试验的诊断价值也越高。因此，在选择筛检试验时应选择阳性似然比高的方法。;5 一致率（agreement/consistency rate）;近年人们常用KAPPA分析评价两种检验方法和同一方法两次检测结果的一致性。 KAPPA值的取值范围介于-1和1之间。如K＜0，说明由机遇所致一致率大于观察一致性；K=0，表示观察一致率完全由机遇所致；K=-1，说明两结果完全不一致。如K＞0，表示观察一致性大于因机遇所致一致的程度；K=1，表示两结果完全一致。 ; KAPPA= [N（A+D）-（R1C1+R2C2）]/ [N2-（R1C1+R2C2）];（二）可靠性; 影响结果不一致的原因是多方面的： 1．个体本身的差异。 2．测量仪器、试剂等实验条件所致的变 异。 3．观察变异。;（三）预测值（predictive value）;阳性预测值=A/(A+B)×100% 阴性预测值=D/(C+D)×100% 预测值随着灵敏度和特异度的变动而有所改变。试验阳性预测值的上升伴随着阴性预测值的下降。试验的灵敏度越高，阴性预测值越高；反之，特异度越高，阳性预测值越高。;预测值也受现患率的影响。筛检试验阳性预测值、阴性预测值与患病率、灵敏度和特异度的关系用以下公式表示：;阳性预测值=（灵敏度×患病率）/[灵敏度×患病率+（1-患病率）（1-特异度）] 阴性预测值=[特异度×（1-患病率）]/ [特异度×（1-患病率）+（1-灵敏度）×患病率];注意事项：1、当某病患病率低时，人群中绝大多数是正常人，使用灵敏度与特异度均高的试验进行筛检时，试验阳性者中将包括大量假阳性，此时阳性预测值较低。2、当灵敏度和特异度不变时，阳性预测值随患病率的增加而增加，对阴性预测值影响很小。因此一般认为在患病率较高的人群中开展筛检的意义较大，将会有较高的收益。;筛检效果评价;一、收益;3、采用联合试验 ;（1）串联（serial test);（2）并联(parallel test);3、并联和串联试验混合进行;二、筛检的生物学效果评价;三、筛检的卫生经济学效果评价; 实习指导; ; 【课题一】; ; ; ; ;课题二：; ; ; ; ; ;问题2：;课题3:; ; ;答案：; ; ; ;课题四：; ;问题1:; ;问题1:计算结果见下表; ;