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4、心电图纸的记录单位 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。线代表时间，通常走纸速度为25mm/s，故一小横格代表0.04s纵线代表电压，通常采用的定标电压是加入1mV电压可使曲线动10mm（即10小纵格），故一小纵格代表0.1mV。 1、右心房肥大 右心房肥大的心电图特征： （1）P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联≥0.25mV；V1、V2导联≥0.15mV。 （2）QRS波群低电压时，P波高度大于1/2R波高度。 （3）P波时间基本不超过正常时限。 Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波明显增宽，时间达0.14秒，呈双峰型，峰间距＞0.12秒； 另外PtfV1（-2mm×0.06秒）达－0.12mm·S。 此种P波改变通常见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型”P波。 本图： PtfV1为－0.08mm·s，符合左心房肥大的诊断标准。近年来研究表明，凡左心衰竭等左室负荷增加的疾病，如高血压、冠心病等，也出现此种P波改变。另外在急性心肌梗死时，PtfV1的异常是预示左房负荷过重的敏感指标，如持续≤－0.04mm·s，往往提示预后不良。 女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突感胸闷不适入院，查ECG示： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。 ECG诊断：心肌缺血 男性，68岁，既往有高血压、冠心病史十余年，复诊心电图示： Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段下斜型压低0.05～0.1mV；RV5＝3.2mV。 心电图诊断：左心室肥厚；心肌缺血 女性，45岁，自觉心慌不适入院，查ECG示：心率95次/分， Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联ST段斜上型压低0.05～0.1mV。ECG诊断：窦性心动偏速；ST段改变。 （2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联不超过0.1mV） ①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛） ②弓背向下型（见于心包炎） （3）ST段平直延长（＞0.12秒） 男性，56岁，凌晨睡眠中突感剧烈胸痛入院，急诊ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2～0.3mV, Ⅰ、aVL、V2~V5导联对应性压低0.1～0.3mV。心电图诊断：急性心肌损伤（建议定期复查及心肌酶谱检查） 病史同前，患者半小时后胸痛缓解，复查ECG示：正常心电图 患者，男，24岁，心前区不适3天入院，查ECG示：广泛导联ST段抬高。心电图诊断：急性心肌损伤（建议定期复查及心肌酶谱检查）。 超声心动图示少量心包积液。心肌酶谱基本正常。 男性，70岁，既往有冠心病史，ECG检查示：多导联ST段平直延长，达0.16～0.24秒；T波多导联低平。 心电图诊断：ST-T改变，提示心肌缺血。 女性，65岁，既往有高血压、冠心病史，ECG检查示：RⅠ＝1.8mV，SV1+RV5=4.1mV,多导联T波低平。心电图诊断：左心室肥厚；心肌缺血 男性，59岁，胸痛2天入院，查ECG示：V3～V6T波对称性倒置0.3～1.3mV。 心电图诊断： 冠状T波（建议定期复查及心肌酶谱检查） 女性，77岁，有高血压病史，常感胸闷不适，行ECG检查示： V2～V6导联U波倒置，RV5＝3.7mV. 心电图诊断：左心室肥大；心肌缺血 1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变 （2）“损伤型”ST段改变 （3）“坏死型”Q波改变 （3）非阵发性心动过速：由于异位起搏点自律性增高引起，可发生在心房、心室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速发作多有渐起渐止的特点。心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性频率多在70到130次/分，室性心律频率多为60到100次/分。由于心动过速频率与窦性心律频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。 心电图特征：各导联可见提前出现的P′-QRS波群，连续3次以上出现， P′R间距＜0.12秒，P′波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置，在aVR导联直立，QRS波群形态正常，频率107次/分。 心电图诊断：非阵发性交界性心动过速。 Ⅱ Ⅲ aVR （4）扭转性室性心动过速:此类心动过速是一种严重的室性心律失常。发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3－10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿-斯综合症。 R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。 5、扑动与颤动