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Page ? * 呼吸科 李博 燕真锋 早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑出血吸入性肺炎患者的影响 探讨早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑出血吸入性肺患者的疗效。 【摘要】 目的 对我院68例诊断明确的脑出血吸入性肺炎患者随机分为两组，观察组在常规治疗的基础上实行早期纤维支气管镜肺泡灌洗，观察两组患者的疗效，肺部感染率及感染持续的时间。 方法 观察组患者治疗脑出血吸入性肺炎有效率较高，肺部感染率低，感染持续时间短，与对照组相比，差异均具有统计学意义，P0.05。 结果 早期支气管肺泡灌洗能有效防治脑出血吸入性肺炎患者并发肺部感染，且大大缩短了肺部感染时间，有较高的临床应用价值，值得临床推广。 结论 一般资料 选取我院2011年3月-2012年12月收治入院的脑出血患者68例为研究对象。纳入标准：(1)患者有脑卒中典型症状和体征；(2)患者经CTMRI确诊为脑卒中；(3)患者有明确的误吸史或可疑误吸史，出现呼吸困难、肺部湿啰音增多或出现新的音及肺部大片炎性变体征；(4)患者无交流和沟通障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；(5)患者愿意积极配合主管医师和责任护理人员的指导和安排，治疗依从性高；(6)患者明确本研究的目的和意义，了解需要配合医师完成的工作，并且签署书面知情同意书；(7)本研究经过本院医学伦理委员会的批准。 资料和方法 对照组采用常规的内科治疗，积极给予抗感染、祛痰等对症处理。观察组在此基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗。 　纤维支气管镜肺泡灌洗[2]：在纤维支气管镜下吸出气道分泌物，同时用37℃生理盐水加α-糜蛋白酶及地塞米松稀释痰液或痰栓。灌洗完毕后用生理盐水加上庆大霉素和地塞米松保留在肺段内。2-3天灌洗一次。 方法 观察指标 (1)有效率判断 显效：患者各项症状、体征消失、肺部无罗音，胸片显示正常，痰液检查病原菌有效清除。有效：患者的各项症状、体征明显改善，胸片显示有好转，且病原菌消失。无效：未到达以上标准。有效率=(显效+有效)/例数；(2)两组患者肺部感染率及感染持续的时间。 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行临床资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差(MEAN±s)表示，应用t 检验，计数资料应用X2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。 结果 两组患者有效率的比较 两组患者经对症处理后，效果明显，但观察组行早期纤维支气管镜肺泡灌洗后，症状、体征、胸片检查及痰液的检查效果显著，有效率达94.11%，明显高于对照组55.88%，差异均有统计学意义，P0.05。详见表1 表1 两组患者有效率比较 两组患者自身感染情况比较 经积极治疗后，观察组患者肺部感染率较小，持续时间短，且急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率低，与对照组相比，差异具有统计学意义，P0.05。详见表2。 表2 两组患者自身感染情况比较 讨论 吸入性肺炎是指因误吸入酸性物质、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，如可乐、雪碧等，而引起的化学性肺炎。患者临床症状主要表现为：明显的呼吸异常及双肺呼吸音异常等情况。一旦引发吸入性肺炎，若不及时治疗，重者有生命危险。据研究报道，吸入性肺炎病死率却占肺炎患者的1/3左右[4]。由此可见，吸入性肺炎早期的诊治是重点。 研究表明，脑血管疾病是引起吸入性肺炎发生最常见危险因素之一[5]，特别是脑出血患者，常常由于吞咽及咳嗽反射异常从而引起吸入性肺炎发生。研临床多次实践表明，在吸入性肺炎的治疗过程中，单纯的给予常规抗生素抗感染以及雾化治疗治疗往往不能达到预期效果，因此，如何提高吸入性肺炎的临床治疗效果和预后一直是临床和基础研究的热点问题。[6]。 Page ? *