血液灌流SOP课件.ppt

《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版） ——血液灌流篇 珠海健帆生物科技股份有限公司 提纲 定义及概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS…… 适应证及禁忌证 适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 血液灌流规范化操作意义 血液灌流规范化操作 血液灌流规范化操作 要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定） 血液灌流规范化操作 要点详解之预冲液配置 血液灌流规范化操作 要点详解之预冲操作 血液灌流规范化操作 建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐 血液灌流规范化操作 提前10~20分钟给首剂肝素，引血上机 血液灌流规范化操作 要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法 血液灌流规范化操作 要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。 血液灌流规范化操作 要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 3、为什么要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？ 答：灌流器预存液是无菌注射用水，为防止进入患者体内引起溶血，从护理安全的角度考虑是必须先排除掉的。排气遵循由下至上反复用叩诊锤敲打灌流器的排气方法，刚开始流速慢些使灌流器充满液体再敲打，且不要和透析器串在一起，这样事实上排气并不麻烦，且安全有保障！ 4、请问预冲过程中有必要一直敲打灌流器吗？ 答：事实上没有必要一直敲打灌流器，敲打灌流 器的目的在于使树脂颗粒不抱团且排尽灌流 器内的空气，故前5瓶低浓度的可以不用敲打， 只要灌流器充满盐水即可；后2瓶尽量敲打使 之充分排气即可。 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 5、早晨做灌流提高上机速度的技巧： 答：以一些医院的经验来说，建议把配液、预冲和穿刺分工，专门拿出1~2名护士配液并送到床旁，每位预冲护士负责自己管的3~5张床位的预冲，快上机时可安排配液护士协助穿刺，通常是比较节约时间的。 6、为什么建议前两个小时上灌流？ 答：前2小时的透析脱水会造成血液相对粘度增高，导致灌流吸附效率降低；透析联合灌流时应用的抗凝剂 较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透 析联合灌流治疗，再做透析治疗，使治疗期间 的抗凝剂剂量更容易掌控，降低了凝血或出血 风险；灌流器串联在透析器前，有利于透析水 循环的回血保温，以避免病人出现寒战等不良反应。 血液灌流规范化操作要点及技巧解析 操作要点解析： 7、（抗凝剂使用技巧）血液灌流治疗时一般采用全身肝素化的抗凝方法，因个体差异，故肝素剂量应视患者的凝血状态在治疗中调整： A、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；