《高危孕产妇的管理和救治》-课件设计（公开）.ppt

高危孕产妇的管理和临床救治 高危孕产妇的早识别早诊断 首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。 网底清数管理，村妇女主任、责任医生培训，充分发挥由下而上网底作用。 早建卡（孕13周前）、孕4月、孕6月复诊进行产前筛查及三围B超检查、孕28周以后要求所有孕妇都应该到县级医院妇产科再次高危筛查。 开始于受孕及孕前 常见高危因素 孕妇基本情况：年龄、身高、体质、不孕史 不良孕产史 内外科合并症 产科并发症 社会因素：经济、文化、交通等 高危管理原则（1） 不论早、中、晚孕，每一次的检查都应该是系统全面的，以尽早地筛查、识别、诊断高危妊娠，规范高危管理。 想方设法不断提高高危妊娠管理的“三率”：检出率、随诊率、住院分娩率。 孕4月产前筛查 中孕及晚孕各期检查 高危管理原则（2） 筛查出妊娠禁忌症的，给会诊后，动员尽早终止妊娠。可以继续妊娠的，要选择最佳时机、最有利的分娩方式，有计划地分娩。 同时要强调的是我们必须注重宣教：通过注意饮食、环境、避免感染及药物影响等多环节来积极预防。 孕产妇的危急重症（1） 气道：阻塞 呼吸：〉25-30次或〈6次，端坐呼吸，SPO2 〈90%,紫绀、哮鸣音 循环：血压、心率130次，胸痛背痛 泌尿：少尿无尿血尿 血液：出血、不凝、淤斑、三系减少 高热 神经：意识下降、紊乱、抽搐 消化：腹痛腹胀黄疸 危急重症（2） 需关注的病人：疼痛不止、治疗无效、不能及时得到急救、有纠纷可能的，有不良孕产史 胎儿因素：巨大儿、胎位异常、双胎妊娠 院内急救管理 急诊往往以发热、腹痛、阴道出血、呼吸困难等症状就诊，必要时应该在内、外科医生配合下进行快速鉴别，初步诊断，将产科的急诊识别出来，积极处理，防止发展到危重程度。 对急诊做出最快速的反应 院内急救管理（一） （一）急诊的初步处理 任何急诊的最初步骤包括： 1.让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要 2.要时刻有人关照患者。 3.专人负责，以免造成混乱 4.呼救 院内急救管理（一） 5.如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅，呼吸、循环状况。 6.如已表现为休克，则即刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等）；如怀疑休克，应立即治疗；对有可能发展为休克的，应立即做好预防。 7.患者左侧卧位，下肢抬高，解开衣服 院内急救管理（一） 8.与患者交谈，帮其平静，询问病史 9.在询问、安顿同时，尽快检查：生命体征、皮肤颜色、估计失血量、评估症状及体征。 10.若需转诊的，紧急转诊到上级医院，（转诊前完成所有紧急治疗） 院内急救管理（二） （二）院内急救组织的管理 1.人员配备：院领导、总值班、科主任、检验、药剂、麻醉人员、内外科 2.现场抢救人员的组织分工：总指挥、行动组、监测组、评估、沟通 3.急救小组人员知识技能：基础理论、基本知识、基本技能 院内急救管理（三） （三）急救药品和器械设备管理 1.在产科门诊、产科病房、产房、手术室都应有急救柜和急救车 2.每天专人负责核查急救车、柜中的药品、用品是否齐全、完好，并记录。 3.急救用品度必须有明确的标识，人员都能清楚并熟练使用。 孕产妇抢救管理要求（一） 建立各级绿色通道（急救组织及组织职能:人员、设备、药品、血源，，， 院内孕产妇抢救绿色通道：1.各级人员在岗在位，随时准备应对危重患者，确保绿色通道24小时畅通。2.危重患者就诊的整个过程要有绿色通道标志，各环节均快速优先实施。3.门诊病人抢救由门诊妇产科主任与急诊护士长负责实施，并与病房主任联系，入病房途中派医护陪同。 孕产妇抢救管理要求（二） 急救小组成员必须随叫随到，要求10分钟内到达抢救现场。有特殊情况不在位时，要安排好相应职称的临时替班人。 药品、设备放于固定位置，保持完备和使用状态。 人员分工明确、各负其责、紧密配合，严密观察、详细记录。 抢救结束要及时总结经验教训，发现不足及时整改 产科出血是古老而又现代的问题，目前为止依然是孕产妇死亡的前三位原因之一，产科出血中又以产后出血为主。 孕6周起血容量逐渐增加到孕32周达高峰，维持到产后，总血容量增加约30～60%，所以，出血在20%以下时常不出现明显的低血容量性休克。这有利于耐受代偿，但也容易忽略危险信号 早期识别产后出血 产后2小时达到400ml 即使产后出血量未达诊断标准，但产妇血流动力学参数持续下降甚至出现休克，无法用其他疾病解释 出血量虽不足400ml，但出血迅猛者。 产后出血紧急处理原则 吸氧5-6升/分、两条静脉通路，积极抗休克 监测生命指标：T,P,R,BP,尿量/hr、记出入量、心电监护、验血配血等检查 寻找原因，有针对性止血：用手正确按压子宫检查软产道,,, 同时请会诊、呼救 防治并发症：DIC，ARDS，肾衰、感染,