《分枝杆菌属》课件.ppt

继发感染的特点：病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，易发生纤维化或干酪样坏死，若液化则形成空洞，成为开放性结核。病变常发生在肺尖部位。 骨结核 关节结核 淋巴结结核 三、免疫性与超敏反应 1.免疫特征 有菌免疫或传染性免疫 抗结核免疫主要是细胞免疫 免疫与超敏反应的关系 在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，此可用郭霍现象（Koch,s phenomenon）说明： ①在健康豚鼠皮下首次注射一定量结核分枝杆菌，10-14天后注射部位缓慢的出现溃疡，深而不易愈合，邻近淋巴结肿大，此时结核菌素测试为阴性； ②相同剂量的结核分枝杆菌注入曾感染并已康复的豚鼠皮下，在1-2天内即迅速发生溃疡，但溃疡浅而易愈合，邻近淋巴结不肿大，结核菌素测试为阳性； ③在康复的豚鼠皮下注射大量结核分枝杆菌，则引起注射局部及全身严重的迟发型超敏反应，甚至导致动物死亡。 上述三种现象表明 ①首次感染出现的炎症反应偏重于病理过程，说明机体尚未建立起抗结核免疫力； ②再次感染发生的炎症反应则偏重于免疫预防，溃疡浅而易愈合，细菌不扩散，说明机体对结核分枝杆菌已具有一定的细胞免疫力，而溃疡迅速形成，则说明在产生免疫的同时有迟发型超敏反应发生。 ③用过量的结核分枝杆菌进行再次感染，则引起剧烈的迟发型超敏反应，说明迟发型超敏反应对机体不利的一面。 2.结核菌素试验 概念：应用结核菌素测定机体对结核 分枝杆菌有无免疫力的一种Ⅳ型超敏反应 结核菌素试剂：OT和PPD 方法：前臂掌侧皮内注射含5单位的PPD 0.1ml 结果与意义： 阴性反应：无硬结或直径小于5mm 阳性反应：直径大于5mm 强阳性反应：直径大于15mm 应用： ① 诊断婴幼儿的结核病； ② 测定接种卡介苗后免疫效果； ③ 在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染的流行病学调查； ④ 用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能 标本：肺结核、肾或膀胱结核、肠结核、结核性脑膜炎取痰、尿、粪便、脑脊液 三、微生物学检查法 1、直接涂片或抗酸染色：咳痰直接涂片和浓缩集菌后涂片。 若镜检到抗酸性杆菌，可能是，但通常应报告：查到抗酸性杆菌。 脑脊液、尿液可直接离心集菌，咳痰或粪便标本可先酸碱处理再离心集菌 2、分离培养：生长特点可作出鉴定 生长缓慢、菌落干燥、颗粒、乳酪色、菜花样，抗酸染色性强。 3、结核分枝杆菌核酸及抗体检测 PCR，ELISA 4、动物试验 豚鼠或地鼠，腹股沟皮下 四、防治原则 预防：接种卡介苗 对象：婴儿是主要对象 出生、7y、12y 治疗： 早期、联合、足量、规范、全程用药， 尤以联合和规范用药为重要。 常用药物有： 异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇、喹诺酮类等。 男性，30岁，以反复午后低热伴咳嗽、少痰、消瘦3个月为主诉求诊，体检：T 38.3℃，双肺未闻及明显干湿罗音。血白细胞计数 8.0*109/升，中性粒细胞70%、淋巴细胞30%，X片可见双上肺炎症性改变，其间可见空洞性病变。 问题： 1）此病人最有可能患何疾病？依据？ 2）应做哪些微生物学检查来确定诊断？ 3）如何治疗？在治疗中应注意什么？ 赵某，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰1周入院。近3个月来低热、午后体温增高、咳嗽，曾被诊断为“感冒“，用抗感冒药、先锋霉素等药物治疗，疗效欠佳。1周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。入院体检：T 38℃，消瘦。胸部X线见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均阳性，PPD试验强阳性。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染？ 问题: 1)该患者最有可能患何疾病？由何病原体感染所致？ 2)该病例的PPD试验的结果说明什么？ 3)病人家里小孩怎样才能确定有无感染？怎样预防？ 总 结 结核分枝杆菌的主要生物学特性、和引起的疾病？ 结核菌素试验 思考题 1.解释：BCG、结核菌素 2.试述结核分枝杆菌的主要生物学特征。 3.简述结核菌素试验原理、结果判断、意义及应用 下次课预习内容 第十四章 嗜血杆菌属 第一篇 细菌学 Thanks for Your Attention 医 学 微 生 物 学(Medical Microbiology) 第一篇 细菌学 第十三章 分枝杆菌属 掌握： 结核分枝杆菌的生物学性状，卡介苗，致病性与免疫性。结核菌素试验的原理及意义 微生物学检查与特异性预防 了解： 分枝杆菌属的通性和种类 教学目标 思考： 为何不同的病菌引起不同疾病？ 没有酶，也没有毒素的微生物能引起机体疾病吗？ 郭霍——德国的细菌学家,对肺结核研究方面有重大的发现，曾获诺贝尔医学和生理学奖。