继发性高血压的鉴别诊断与治疗.pptVIP

继发性高血压的鉴别诊断与治疗  大约有5%的高血压有其发病原因，这一般称之为“继发性高血压”（secondary hypertension），也有将这种情况称为“症状性高血压”。 对继发性高血压应做到： ①首先应想到（think it first） ②早期诊断（diagnosis early） ③正确的治疗（treat it correctly） ④尽可能纠正病因（cure it probably）。 继发性高血压的诊断应有详细病史和体检，再结合有关检查，一般可获得一定的线索。病史中可能有发病早＜20岁或晚＞50岁，无家族史，药物疗效差和有某些特殊体征。 继发性高血压常见的原因 1.慢性肾实质性疾病 2.肾血管性疾病 3.原发性醛固酮增多症 4.皮质醇增多症 5.嗜铬细胞瘤 6.主动脉缩窄 7.睡眠呼吸暂停 8.药物导致或与药物相关 9.甲状腺或甲状旁腺疾病 几种常见继发性高血压的鉴别诊断及治疗 1.肾实质性高血压：常有慢性肾脏病史，发病年龄较轻，高血压、水肿、尿检异常、肾功能不全则可产生相关症状，多伴贫血，血肌酐水平升高等，诊断不难。 有下列情况应怀疑肾动脉狭窄：①高血压出现在＜20岁或＞50岁。②上腹部或肾区听到杂音。③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有有症状的动脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动脉狭窄。④用ACEI肾功迅速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。 治疗：方法可根据病情和条件选择经皮肾动脉成形术，手术和药物治疗。手术治疗包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。不适宜上述治疗的患者，可采用降压药物联合治疗。 3.原发性醛固酮增多症：通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠＞140mmol/L尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有下列情况应考虑原醛：①原因不明的低血钾。②由利尿剂引起的而难以纠正的低血钾。③有原醛家族史。④难以控制的高血压。 治疗：如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。如果是肾上腺皮质增生，也可作肾上腺大部切除术，但效果相对较差，一般仍需使用降压药物治疗，选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗剂。 4.皮质醇增多症 ：为肾上腺皮质激素过多所致。80％患者有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、血糖增高等表现。24小时尿中17一羟和17一酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查，肾上腺CT，放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。 治疗：主要采用手术、放射和药物方法根治病变本身，降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。