冠心病、心肌梗死病人的护理.ppt

临床表现  乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状 心绞痛发作性质改变 先兆 症状 体征 并发症 心肌梗死 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性期前收缩多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部收缩期杂音 血压降低 心肌梗死 临床表现 先兆 症状 体征 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 心肌梗死 实验室及辅助检查 心电图 心肌酶谱 血常规 血沉 特征性改变 T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波 心电图 心电图表现 心绞痛与心肌梗死的比较 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心梗 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较低位或上腹部 2、性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3、诱因 劳力、情激、饱餐等 不常有 4、时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低 甚至发生休克 鉴别诊断项目 心绞痛 心梗 1、发热 无 常有 2、WBC↑ 无 常有 3、ESR增快 无 常有 4、心肌酶增高 无 常有 心电图变化 无变化 暂时性ST-T变化 特征性 动态性变化 心绞痛与心肌梗死的比较 【治疗要点】 治疗原则 维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死 治疗措施 一般治疗：心电监护、休息和护理 解除疼痛：吗啡、哌替啶 再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗 消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤 抗休克 控制心力衰竭 其他治疗 极化液疗法 护理诊断与合作性问题 疼痛：心前区疼痛 活动无耐力 恐惧 便秘 潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染 【护理措施】 （一）监护与观察 （二）休息 （三）一般护理 （四）用药护理 休息★ 第1~3日 绝对卧床休息 第4~6日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子 第1~2周 开始在室内走动 第3~4周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若有严重并发症者则不可 护士注意巡回、监督 饮食★ 第1周：流质饮食 第2周：半流质饮食 第3周：软饭 1个月后：低热量、低胆固醇普食 急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的粗纤维食物。前两天为流质，以后为半流质，进食时避免过饱、过快。少量多餐，以免增加心脏负担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。 饮食★ 康复期活动指导 病人经3～7天治疗，心电监护如无危险性心律失常，无新的缺血改变，心肌酶下降，心率低于100次/min，应指导病人进行康复活动，先练习床上坐立，每次15～20min，每日2次，逐渐增加时间和次数，并可床上独立进餐、洗漱，逐渐进行床边和室内活动，无胸痛等异常时可逐渐到走廊活动，每次15～20min，每日2次，以后逐步增加，可到卫生间洗澡，到厕所大小便。向病人说明循序渐进的活动锻炼可增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心梗症状等。 出院指导 日常生活中避免过度劳累 冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温与体温相当，时间不宜过长。 出院指导 肥胖者需要限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。 家庭急救用药 硝酸甘油6毫克舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽然不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大，因两种药物都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。 吸氧 在有条件的家庭可以给予患者吸氧，因心梗患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。 谢 谢 冠心病、心肌梗死病人的护理 心内二科 王妍 冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病 冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛 冠状动脉粥样硬化性心脏病 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 主要危险因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 次要危险因素 肥胖 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 临床分型 无症状型（隐匿型） 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型 WHO将冠心病分为五型： 种类 症状 病理改变 无症状型