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肺癌与PET/CT显像:
适应症:
为临床分期检查非创伤性检查方法之一。
CT未显示晚期非小细胞肺癌远隔转移迹象;
临床可手术的非小细胞肺癌,胸部CT发现纵膈淋巴结最小经≥1cm,或PET检查阳性者;
对PET发现的肾上腺或肝脏孤立病灶者,如肺部有手术条件须行活检排除转移;
对PET发现骨骼病变而原发肺部病变可以手术,须经组织学或其他影像学证实。
PET/CT对病灶可精确定位,在辨别生理摄取和异常摄取上有明显优势。
临床价值:
国际上推荐按4级标准划分其价值评估:
1a为确定价值;1b为可能临床价值;2为对一些病例有价值;3为由于临床资料缺乏或数据不完整目前尚未评价;4为很少有临床价值。据此,目前PET/CT在肺癌中的应用价值为:1a为高手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断、非小细胞肺癌患者淋巴结分期、胸腔外远处转移的临床分期(脑转移除外);1b无手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断;2为治疗的监测。
肺单发结节(SPN)的诊断
定义: 为肺内单发、圆形或类圆形、实质性病灶;现在多倾向于其直径≤3cm。
SPN的CT鉴别要点:
通常提倡使用薄层动态扫描或螺旋扫描薄层重建图像。用肺窗观察SPN的形态,用纵膈窗测定SON的密度。
位置:
恶性:两肺上叶前段,左上叶后段,右肺中叶。
良性:上叶尖后、段,下叶背段及基底段。
2.大小:
结节直径>3cm恶性比率在93-99%;
结节直径<2cm良性占44-45%;
结节直径<1cm多考虑为良性。
3.形态(边缘):
形态不规则的结节,如分叶(特别是浅分叶)、毛刺(尤其是细、短、密)多为恶性;边缘光整和粗、长、稀疏的毛刺提示良性。
4.密度:不均匀、小结节堆聚、小泡、小管、偏心后壁空洞和含细小、稀疏钙化的结节恶性多见;薄壁空洞、钙化灶粗大、量多多为良性。
5.周围改变:胸膜凹陷征、血管集束征、微血管成像征可见于恶性结节;卫星病灶和晕影多见于良性。
6.强化效应:不均匀强化和轻、中度强化常为恶性;不强化或轻度强化、极少数甚至高度强化及边缘(包膜)强化多见于良性结节。
肺癌直接征象:
1实质性肿块,三维经线接近;2形态不规则,边缘见浅分叶和短细毛刺,胸膜凹陷征;3密度不均可有液化坏死,见小泡征或偏心性厚壁空洞,钙化少见或细碎;4强化多不均匀,轻、中度,可见小结节堆聚,偶见血管造影征和微血管成象征。
肺癌间接征象:
1阻塞性改变2纵膈淋巴结肿大3邻近结构受侵犯4远处转移。
SPN的PET显像:体会:
1肺单发结节良恶性鉴别时,单次影像检查在很大程度上依赖于形态学特征(CT征象)或PET有关的参数值;2注意观察其动态变化,重视影像学的随访;3 FDG-PET一般做全身显像,如发现有肺外转移征象则为重要佐证;4肺结核鉴别有一定困难,延迟现象SUV有较大意义;5 PET阴性预测值较高;但在腺癌,特别是细支气管肺泡癌(BAC)或肿瘤代谢活性较低时易漏诊;
PET/CT与肺癌分期
T分期
N分期
M分期
PET/CT与肺癌治疗
肺癌分期与治疗计划:
可发现更广泛的病灶;PET/CT提高了对肺癌复发的检出率并能对发现的异常FDG浓聚准确定性定位,最终确定或改变了部分病人的治疗计划。
放射治疗计划的优化:
PET/CT在一定程度上减少了不同观察者靶区勾画的差异,提高靶区勾画的准确性和一致性;已成为三维适形放射治疗(3DCRT)和适形调强放射治疗(IMRT)的理想工具。
肺癌疗效判断:
PET/CT利用肿瘤组织FDG代谢旺盛,坏死纤维化组织FDG代谢极低甚至没有的特点,能较好地进行鉴别,及时发现复发、转移、调整治疗方案。
不管肿瘤范围是否缩小,FDG摄取明显减低即提示治疗方案有良好的效果。
PET提示的复发灶的存在及其程度对评价与后也有参考价值。
一般建议放疗后间隔2-3月接受检查,以便可以正确分析肿瘤活性。
预后评价
PET阴性者无病灶生存时间较PET阳性者要长。FDG PET阴性与低死亡率和无病灶生存时间长相关。
SUV是影响患者生存率的一个生物学特异性指标。
PET/CT肺癌显像的注意事项
PET显像的假阴性和假阳性结果
FDG PET对肺癌的诊断阳性预测值相对较低,这是因为其假阳性存在。以下几种方法有助于肺结核与肺癌的鉴别诊断:1.PPD试验;2.肿瘤标志物测定;3.双时相显像;4.其他示踪剂,如11C-醋酸、11C-choline显像。
PET/CT显像程序
显像前准备
示踪剂和造影剂
显像条件
诊断性CT
多期增强CT研究将有助于病变解剖结构的精确定位,对FDG PET阴性肿瘤的诊断价值尤为明显。一
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