呼吸机册的临床应用.pptVIP

呼吸机的临床应用 呼吸机的历史 1926年“铁肺”出现 “胸甲”式呼吸机 气动气控式呼吸机 电动气控式呼吸机 电动电控式呼吸机 智能化多功能式呼吸机 呼吸机通气的基本原理 胸廓加压 膈神经或膈肌刺激器 经呼吸道直接加压 呼吸机机械通气的目的 维持有效通气量 维持有效气体交换 减少呼吸肌作功 肺内雾化治疗 预防性机械通气 呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标 F大于正常3倍或小于1/3 自主V小于正常1/3 生理无效腔/V60% 肺活量10~15ml/kg PaCO2 50mmHg(COPD除外)，并继续升高，或出现精神症状 PaO2 1/3正常值 P(A-a)O2 50mmHg(FiO2=0.21) P(A-a)O2 300mmHg(FiO2=1.0) 最大吸气压力25cmH2O 肺内分流(Qs/Qt)15% 呼吸机治疗的相对禁忌症 大咯血或严重误吸导致的窒息性呼衰 伴有肺大泡的呼衰 张力性气胸 心梗继发呼衰 呼吸机的使用 无创通气 人工气道的建立 呼吸机基本参数的设置 呼吸机对全身器官功能的影响 呼吸功能的监测 呼吸机治疗时常见问题的处理 呼吸机的撤离 无创通气 清醒病人 呼吸道有自洁能力 短期呼吸支持 人工气道的建立 建立人工气道前的准备 镇静、麻醉 开放气道，清除异物 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 呼吸机基本参数的设置 潮气量8~12ml/kg RR12~20bpm Ti 1.0~1.5 S FiO2 30~50% PEEP5~8cmH2O Pc 15~25cmH2O 呼吸机对全身器官功能的影响 对呼吸功能的影响 对循环功能的影响 对脑功能的影响 对肝肾功能的影响 对消化功能的影响 呼吸功能的监测 肺容量监测（Vi、肺活量、肺总量） 通气功能监测（RR、MV、死腔量/潮气量、I/E） 换气功能监测（通气/血流） 呼吸动力功能监测（气道压、肺胸顺应性气道阻力、呼吸功） 血气分析 循环功能监测 CVP CO MAP PAWP PAP LVSWI RVSWI 呼吸机治疗时常用模式 IPPV SIMV+PS CPAP BIPAP MMV 呼吸机治疗的常见问题 人机对抗 气道的湿化和温化 呼吸兴奋剂的使用 并发症 人机对抗的处理 争取患者合作 逐渐过度 排除机器原因和管道原因 呼吸道管理 镇静、止痛、麻醉、肌松 选择合适的通气模式 并发症的处理 通气不足或通气过度 气压伤 低血压、休克 心律不齐 胃肠胀气、肺不张 深静脉血栓形成、上消化道出血 水储留 呼吸机相关肺部感染 严格无菌操作 呼吸机管道消毒 预防性使用抗生素 防止交叉感染 提高病人抵抗力 及时痰细菌培养 及时治疗肺泡闭陷、肺不张 呼吸机的撤离 撤离指征 撤离方法 撤离失败的原因 拔管后即刻或延迟并发症 撤离指征 病情好转、稳定，感染控制、循环平稳、营养及肌力良好 呼吸增强、咳嗽有力、自主排痰、降低通气条件能自主代偿 试脱机成功 水电酸碱平衡 肾功能正常 撤机方法 直接撤机 T管试验 SIMV过渡 PSV过渡 MMV过渡 CPAP过渡 撤机失败的原因 未具备撤机条件 呼吸机依赖 病情不稳定 痰多难排、肺部感染重 发热、循环兴奋等 应用中枢镇静 拔管后即刻或延迟并发症 喉头水肿、喉痉挛 胃内容物反流误吸 咽喉疼痛、溃疡 气管狭窄、声带麻痹 勺状软骨脱臼 * *