(第8版)心脏、血管检查.pptVIP

* 循环系统常见疾病体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包炎 肥厚型心肌病 心力衰竭 * 一、二尖瓣狭窄 多见于风湿性心脏病 按瓣口大小分为轻、重、中度 主要病理改变为炎症、水肿、粘连、融合 症状：呼吸困难、心衰 * 二尖瓣狭窄 体征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动可向左移位，儿童期发病可有心前区隆起 触诊：舒张期震颤，左侧卧位明显。右心室大时，心尖搏动左移，剑突下右心室抬举样搏动 叩诊：心界呈梨形，心腰丰满 * 二尖瓣狭窄 4、听诊： （1）心尖区舒张中晚期杂音：部位局限，常伴震颤，音调低，呈递增型，部分原因可使该杂音减弱或消失 严重肥胖 心动过速 慢性阻塞性肺病 严重肺动脉高压 二尖瓣狭窄很重 * （2）心尖区S1增强 （3）二尖瓣开放拍击音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志 * 二尖瓣狭窄 （4）肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、分裂 （5）Graham-Steell杂音 （6）三尖瓣相对性区返流 （7）心房颤动 （8）其他：肺淤血、肺水肿体征，右心衰体征：肝大、腹水 * 二尖瓣狭窄X线表现 左房增大 右心室增大 主动脉结缩小 心脏呈梨形 肺动脉干扩大 肺淤血 间质性肺水肿 * 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 左房 前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 * 轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音 S1 S1 OS S2 心音图 * 收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音 S1 S1 S2 OS 心音图 * 在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音 OS 心音图 * 肺动脉瓣区听诊 肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音 * 肺动脉高压 肺动脉压轻度增高 → 管腔远端扩张而瓣环不扩张 → 肺动脉瓣狭窄 → 收缩期 杂音 肺动脉压明显增高 → 管腔及瓣环均扩张 →肺动脉瓣关闭不全 → 舒张期 叹气样杂音 心脏杂音 * 心脏杂音 3）连续性杂音 起始于 S1 ，高峰在 S2 ，以后渐减，呈菱形，持续整个收缩期和舒张期。 动脉导管未闭：杂音粗糙、响亮似机器转动样，在胸骨左缘第二肋间稍外侧，常伴有震颤。 主肺动脉隔缺损：也可有类似杂音，但位置偏内而低，约在胸骨左缘第三肋间。 冠状动静瘘、冠状动脉窦瘤破裂也可出现连续性杂音。 * 小 结 收缩期 二尖瓣区： 听到二尖瓣区收缩期杂音多为器质性， 功能性的及相对性的也不少 三尖瓣区：听到三尖瓣区收缩期杂音几乎都是相对性的 主动脉瓣区：凡是听到主动脉瓣区收缩期杂音几乎都是器质性的，功能性的也有 肺动脉瓣区：凡是听到肺动脉瓣区收缩期杂音几乎都是功能性的及相对性的 * 小 结 2.舒张期 凡听到舒张期杂音都是器质性，只有Austin Flint 杂音、Graham - Steell 杂音、先心病左向右分流， 血流通过瓣膜的速度过快，过多， 瓣膜相对狭窄的杂音为相对性的。 3.连续性 都是器质性的. * 收缩期杂音的临床意义 收 缩 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 有 有 有 三尖瓣区 一般无 极少见 多见 主动脉 瓣区 无 有 有 肺动脉 瓣区 多见 有 有 胸骨左缘 3、4肋间 无 有 无 * 舒张期杂音临床意义 舒 张 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 无 有 Austin-Flint 三尖瓣区 无 有 无 主动脉瓣区 无 有 无 肺动脉瓣区 无 少见 有 连续性 胸骨左缘 2 肋间 无 有 机器样 无 * 指心包脏层与壁层由于生物性 或 理化因素致纤维蛋白沉积 而 变得粗糙，以至在心脏搏动时产生摩擦 而 出现的声音. 原因： 各种感染性心包炎 ( 结核性、化脓性、非特异性) 及非感染性情况 ( 风湿性病变、急性心肌梗死、尿毒症和系统性红斑狼疮等 ) 7、心包摩擦音 * 心包摩擦音 特点 1. 听诊位置：心尖内侧，心包裸区 2. 与心搏一致 3. 与呼吸无关，屏气时仍存在 4. 收缩期与舒张期均可听到 5. 音质粗糙、音调高、搔抓样、很近耳 6. 持续时间短 7. 坐位及前倾位清楚 *  第六节 血 管 检 查 心血管检查的重要组成部分，本节重点阐述周围血管检查。 * 一、脉搏 在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏 触诊，也可用脉搏计描记波形 桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉、足背动脉