吸入性肺炎的护理.ppt

吸入性肺炎的护理 概念 吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。 临床表现 临床表现与诱发因素和机体的状态有关。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管，支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急；神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1—2h可突发性呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿罗音和哮鸣音，出现严重低血氧症，可产生急性呼吸窘迫综合症，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。 检查方法 实验室检查：白细胞计数中度增高，动脉血气分析显示低氧血症。 其它辅助检查： （1）X线 表现为两肺散在不规则边缘模糊阴影。肺内病变分布与吸入时体位有关，常见于肺的后下部位，以右肺为多见，发生ARDS时可见双肺毛玻璃样改变。 （2）支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。 治疗 吸氧，应用纤维支气管镜或气管插管吸出胃内容物或异物，机械通气，必要时采用呼气末正压通气治疗；纠正血容量可用低盐人血白蛋白或低分子右旋糖酐等。使用利尿剂可避免左心室负荷过重和胶体渗入肺间质。细菌感染时选用合适的抗生素。 评估 病史评估 （1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。 （2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道肿瘤、食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。 （3）食管气管瘘：如癌肿引起对食管气管瘘，食物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内。 （4）医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂食方法不当；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。 病情评估 （1）易患因素评估：了解病人对年龄，病人难咽食物种类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。 （2） 吸入程度评估：吸入性肺炎对临床表现常与吸入物对多少有关，胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况有关，吸入胃内容物对ph2.5时可致严重肺损伤，吸入液体50ml.。即可引起肺损伤。动物实验，对气管内注入ph=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色。因此，要及时准确的评估吸入物对性质和量，以采取紧急救治措施。 病情评估 损伤程度评估 可根据发生误吸后病人症状和体征进行判断。如为呕吐物误吸，呕吐物对肺组织对化学刺激，可导致化学性肺炎，继之还可合并细菌性肺炎。病人可出现发热、黄痰。吸入物刺激气管壁水肿、闭塞、肺不张、低氧血症，全身各组织器官受影响，严重者甚至死亡，此过程被称做不完全性气道梗阻。如发生误吸后，病人呼吸停止，意识丧失，心跳停止，全身循环停止，各组织器官功能改变，主要是脑功能障碍，常温下脑血流停止5min会造成脑功能不可逆损伤。这个过程为气道完全性梗阻，此时未能争分夺秒进行抢救，将导致病人死亡。 健康行为与心理状态评估 吸入性肺炎的发生不仅与病人个体状态相关，还与病人家庭与社会支持密切相关。尤其是神经系统病变对病人，生活不能自理且长期卧床对病人，家属与陪护对病人照料方式是导致病人发病对重要因素。因此，不能忽略对病人家属和陪护者照顾行为的评估。当病人清醒时，可因自身行为障碍，而出现心里不适应的负性情绪反应，如绝望、焦虑，都可导致病人缺乏对疾病治疗的信心，从而影响康复。 护理诊断 （1）气体交换受损，与肺组织损害有关； （2）呼吸型态改变，与通气/血流比例失调有关； （3）有窒息对危险，与误吸导致气道完全或 不完全阻塞有关； （4）知识缺乏。进食方法不当。 （5）潜在并发症 肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等 护理目标 保持呼吸道通畅。掌握正确对进餐方法。减少并发症对发生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不发生窒息。 护理措施 一、误吸护理： （1）确认是否发生误吸 （2）取合适对体位，取侧卧位，头后仰，托下颌，防舌后坠及口 腔内潴留物、分泌物、 呕吐物吸入气道。 （3）清除口腔内吸入物，吸引时不要过深以防诱发呕吐，加重误吸 （4）发生误吸，护士不能离开病人，防止再发误吸 （5）做好气管插管准备，备吸引器、呼吸气或进行人工呼吸 护理措施 二、误吸的预防 （1）听诊肺呼吸音，有痰鸣音先排痰或吸痰，平稳后再进餐。 （2）进食前，回抽胃液，确认鼻胃管是否在胃内。 （3）进食时，床头抬高45°— 60°或右侧位，进食结束后保持30min至1h，注入速度要慢，尽量保持安静；注入过程中必须吸痰时应停止注入