留置胃管法操作发症.pptVIP

留置胃管法操作并发症 留置胃管饲法主要应用于长期不能进食的病人。由于置管时间长，病人自身疾病或操作者技术水平等原因，可发生一些并发症，如败血症、声音嘶哑、呃逆、食管狭窄等等。因引起食管狭窄的原因、临床表现、预防及处理与鼻胃管鼻饲法基本相同，在此不予重复叙述。本节重点介绍其他并发。 一、败血症 据文献报道，个别留置胃管的病人可出现败血症。 (一）发生原因 1．患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。 2．某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。 3．长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。 （二）临床表现 患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。化验白细胞进行增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。 （三）预防及处理 1．留置胃管前各仪器及胃道须彻底消毒。 2．对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。 3．注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。 4．密切观察胃液颜色、量，及时发现问题。若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。 二、声音嘶哑 （一）发生原因 1．胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。 2．置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。 （二）临床表现 置管后或留胃期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。 （三）预防及处理 1．根据年龄、性别、个体差异粗细适宜的胃管，采用蛙胶管可减轻局部刺激。 2．发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。 3．病情允许应尽早拔出胃管。 三、呃逆 又称“打嗝”是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。 （一）发生原因 留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应。 （二）临床表现 喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。 （三）预防及处理 留置胃管每天需做口腔护理，注意不要用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要过湿。 一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。或将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。 若上述方法无效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃复安20~40mg肌注，严重者可予氯丙嗪50mg肌注 * * * * *