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连续心排血量[CCO]监测的意义与临床应用 王义军 安贞－爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班 2007.10 本次课程的内容 CO生理学原理（基础概念） CO与SVO2 、DO2 、VO2 、RVEDV的关系（综合概念） CCO的测定（方法概念） CCO的意义和应用（临床概念） CO生理学原理① 心室每分钟输出到周围循环的血量 　CO＝SV×HR＝5～6L/min 　CI＝CO/BSA＝2.5～3.5L/(min·m2) Fick质量守恒定律 　染料指示剂法 　多普勒超声 　温度稀释法 　微创(动脉波)测量法 CO生理学原理② CO生理学原理③ 　 心率的调节 正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维的支配 CO生理学原理（每搏量的调节）④ 前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量 CO生理学原理⑤ 每博量的调节 CO生理学原理（每搏量的调节）⑥ 后负荷 　 定义：心室收缩期射血进入体循环或肺循环时心肌纤维的压力或阻力 RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力 CO生理学原理（每搏量的调节）⑦ 后负荷的临床测定 CO生理学原理（每搏量的调节）⑧ 右心室后负荷 肺循环阻力（PVR） PVR＝ 正常值：＜250 dynes/sec/cm-5 CO生理学原理（每搏量的调节）⑨ 心肌收缩力 心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短的速度和舒张 CO生理学原理（每搏量的调节）⑩ 增强心肌收缩性的因素 兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物 抑制心肌收缩性的因素 兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物 CO生理学原理（每搏量的调节）⑾ 心肌收缩力评估 CO生理学原理（每搏量的调节）⑿ 心室壁异常活动 左心室壁运动异常：冠心病、二尖瓣狭窄 瓣膜动能异常 CO生理学原理⒀（END） CO增加的原因 心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺 CO减少的原因 心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退 CO的综合概念① CO与SvO2 SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标 SvO2＝SaO2－ SvO2 ↑ ← CO↑ 　SvO2 ↓ ←CO ↓ CO与DO2－VO2 管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化氧运输来预防组织缺氧的发生。 DO2＝CaO2×CO 　VO2＝（CaO2－CvO2）×CO DO2↓←CO↓ 　DO2↑←CO↑ CO的综合概念③ CO与RVEDV EDV是左心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤维的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。 RVEDV＝RAP/CVP CEDV＝SV/EF CVEDV↑→CO↑ CVEDV↓→CO↓ 连续心排量测定 （CCO） CCO 的原理 热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等 STAT 模式 / CCO显示法时间平均法 CCO 和 Bolus 比较 和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控 制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性 CCO的临床意义和应用② 连续心排量和 SvO2 的临床应用 提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应 CCO的临床意义和应用③ 分析临床CCO的原则 坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失 常的病人要具体分析 注意自主呼吸和机械呼吸的差别 CCO的临床意义和应用④ 例 1 房颤对心排量的影响 例 2 前负荷改变：血浆 CCO的临床意义和应用⑥例 3 气管插管拔除后 CCO的临床意义和应用⑦ CCO的临床意义和应用⑧ CCO的临床意义和应用⑨例5-1 CCO的临床意义和应用⑩ 在应用硝酸甘油和硫酸吗啡治疗后，病人 主诉其胸痛为 3 / 10 ，监测如下： 他的情况是： a. 好转 b. 恶化 解释 …… 例 6 一个 20 岁