重点部门医院感染控制督查反馈表.docVIP

WORD完美整理版 范文范例 参考指导 ICU医院感染控制督查反馈表 时间： 年 月 日 项目 评价标准及内容 存在问题 扣分 实得分 一、 管理要求 1.建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。如ICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、多重耐药菌感染控制措施、三种导管相关感染监控制度等。2.工作人员进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。工作服应每周更换1-2次,有污染及时更换。根据疾病的传播方式在进行不同操作时采取必要的防护措施。工作人员疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。3.严格探视制度，尽可能减少不必要的探视，如需探视，在探视前后应洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径采取额外的防护措施。疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。 二、 布局和环境管理 1.分医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。医疗区每床使用面积不少于15m2，床间距大于1 2.特殊感染患者应收治在单间病室，条件受限时，宜收治在相对独立区域。3.隔离病室应当有隔离标识。 4.空气： ICU应具备良好的通风条件，开窗换气每日2～3次，每次20～30min。自然通风不良时应使用辅助通风设施。5.墙面、门窗、隔离帘：应保持无尘和清洁，隔离帘应每季度清洗一次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换清洗。6.地面：加强清洁和消毒，有多重耐药菌感染或定植病人和血迹体液污染时，应立即用有效消毒剂擦拭消毒。7.各区域清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 三、 感染控制 1.对呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血流感染、留置导尿管所致感染实行监控。有管理规范与监控指标，有反馈及改进措施。2.医务人员了解多重耐药菌感染的隔离措施并严格执行。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。3.洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸。洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每张病床均应配备速干手消毒剂。 四、 物品管理 1.重复使用的器械或物品必须送供应室清洗、消毒灭菌。 2.呼吸机及附属物品每日用有效消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭。 3.其他诊疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天用75％酒精擦拭消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用或一用一消毒。 4.物体表面（如护士站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手、电话按键、电脑键盘、鼠标等）应每日消毒剂擦拭；出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 5.床单、被服每周更换2次，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。 6. 医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求处置。 备注：多重耐药防控一项不合要求扣0.2分，其余一项不合要求扣0.1分。本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。 院感科督查人签字： 被督查科室签字： 产房医院感染控制督查反馈表 时间： 年 月 日 项 目 评价标准及内容 存在问题 扣分 实得分 制度与布局 1..建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。 2.布局合理，严格划分三区，标识明显，医务人员与产妇人流分开，物流洁污分开。限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；半限制区设置待产室、隔离待产室、办公室；非限制区内设置更衣室、污物处置室、卫生间。 人员管理 1.凡进入产房人员使用专用工作服及拖鞋，工作人员外出要更换或穿外出衣鞋。工作服定期送清洗消毒，拖鞋每日用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗晾干备用，遇污染时清洁与消毒。 2.非本室人员未经许可不得入内。 感染控制 1.诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有血液、体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。