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第四章 尿液标本采集和处理 第一节 尿液标本采集 尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果的准确性可直接关系到疾病的诊断与治疗。正确、合理和规范化地采集和处理尿液标本，是尿液检测前质量保证的主要内容。因此，必须有尿液标本采集各个环节的标准文件，并将文件分发给所有相关的工作人员。 一、标本采集一般要求 1．告知患者 尿液标本采集前，首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，以书面的形式具体指导患者采集尿液标本。尿液标本采集的一般要求见表4-1。 2．明确标记 在尿液采集容器和检验申请单上，准确标记患者姓名、门诊号或病历号、性别、年龄、检验项目、采集尿液标本的日期和时间、标本量和类型等信息，或以条形码作为唯一标识。 二、尿液标本采集容器及器材 1．容器要求 尿液标本采集容器的指标与要求见表4-2。 2．离心管 用于尿液沉渣检查的离心管应洁净、透明、有足够的强度，并有刻度，刻度上至少标明10 ml、1 ml、0.2 ml。容积应大于12 ml。试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料试管。 3．信息标记 尿液标本容器、离心管（试管）、载玻片必须便于标记和识别，且保持洁净。信息标记必须粘贴于容器外壁上（不能粘贴于容器盖上），且牢固、防潮，即使在冰箱内仍能保持信息清晰与完整。 三、尿液标本类型及采集方法 选择尿液标本的类型和采集方式取决于尿液检查的目的（通常包括化学检查、尿液有形成分显微镜检查和细菌学检查等）、患者状况和检验要求。临床常用的尿液标本，依据时间或检测项目可以分为晨尿、计时尿、随机尿和特殊尿标本。尿液标本的类型与应用范围见表4-3。 （一）晨尿标本 1．晨尿 是指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留时间达6～8h，其各种成分浓缩，已达到检验或培养所需浓度。可用于肾脏浓缩功能的评价、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定以及血细胞、上皮细胞、管型、结晶及肿瘤细胞等有形成分检查。 2．第2次晨尿 第2次晨尿是指采集晨尿后2～4h内的尿液，要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本时，只饮水200ml，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。 （二）随机尿标本 随机尿是指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。但随机尿易受饮食、运动、药物的影响，可能导致低浓度或病理性临界值浓度的物质和有形成分的漏检。因而，随机尿不能准确反映患者的状况。但随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检。 （三）计时尿标本 计时尿是指采集规定时段内的尿液标本（表4-4-0），准确的计时和规范的操作（包括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。计时尿常用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查。24h尿标本的采集步骤与要求见表4-4。 （四）特殊尿标本 特殊状态或特殊检查所采集的尿液标本，如尿三杯试验、尿液红细胞形态检查、浓缩稀释试验、酚红排泌试验、中段尿、导管尿和耻骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其评价见表4-4-1。 四、尿液标本保存和处理 （一）尿液标本保存 尿液标本应在采集后2h内检查完毕，对不能及时检查的尿液标本，必须进行适当处理或保存，以降低因标本送检延时而引起的理化性状改变（表4-5）。 1．冷藏 　冷藏是保存尿液标本最简便的方法，一般可保存6h，但要避光加盖。冷藏保存在24h内可抑制细菌生长，但有尿酸盐和磷酸盐沉淀可影响显微镜检查结果。 因此，不推荐在2h内可完成检测的尿液标本进行冷藏保存。 冷藏保存主要用于电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、清蛋白、重金属、药物、促卵泡激素、雌三醇等检查。 2．防腐　尿液常规筛检尽量不要使用防腐剂（preservative），然而对计时尿标本和在标本采集后2h内无法进行尿液检查，或被检查的成分不稳定时，可加入特定的化学防腐剂，同时，尿液仍需冷藏保存。 尿液保存常用的防腐剂及其作用见表4-5-1。 （二）尿液标本检测后的处理 1．检测后尿液　 检测后尿液标本一律视为感染性生物污染源，必须经过10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后，才能排入下水道内。 2．标本容器　 如果所用的容器及试管不