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ICD和RFCA时代，胺碘酮在治疗VA和预防SCD中的地位 ICD的应用范围及价值 RFCA的应用范围及价值 胺碘酮在VA和预防SCD中的地位 ICD应用范围及价值 ICD植入的适应证 Ⅰ类 VF或血流动力学异常的持续性VT引起心脏骤停的幸存者，排除其他完全可逆性病因（证据级别A） 器质性心脏病伴自发性持续性VT，无论是否伴有血流动力学障碍（证据级别B） 不明原因的晕厥，电生理检查诱发血流动力学不稳定的持续性VT或VF（证据级别B） MI40天后，LVEF≤0.35，NYHA Ⅱ或Ⅲ级（证据级别B） 非缺血性DCM，LVEF≤0.35，NYHA Ⅱ或Ⅲ级（证据级别B） MI致LVD，MI发生40天后，LVEF≤0.30，NYHA I级（证据级别A） MI相关的非持续性VT，LVEF≤0.40，电生理检查诱发出VF或持续性 VT（证据级别B） Ⅱa类 不明原因的晕厥，显著左室功能异常，非缺血性DCM（证据级别C） 持续性VT，左室功能正常或接近正常（证据级别C） HCM有一项及一项以上和有主要SCD危险因素（证据级别C） ARVD/C有一项以上主要SCD危险因素（证据级别C） LQTS在应用β受体阻滞剂情况下，仍出现晕厥和/或VT（证据级别B） 院外等待心脏移植者（证据级别C） Brugada综合征，有晕厥史（证据级别C） Brugada综合征，记录到VT发作，但未引起心脏骤停（证据级别C） CPVT，应用β受体阻滞剂后，仍出现晕厥和/或VT（证据级别C） 心脏结节病、巨细胞性心肌炎、南美洲锥虫病（证据级别C） Ⅱb类 非缺血性DCM，LVEF≤0.35，NYHA心功能I级（证据级别C） 有SCD危险因素的LQTS（证据级别B） 晕厥伴严重器质性心脏病，有创和无创性检查均不能明确晕厥的原因（证据级别C） 与猝死相关的家族遗传性心肌病（证据级别C） 左室心肌致密化不全（证据级别C） Ⅲ类（禁忌证） 符合ICD植入指证（Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb），但预期寿命短于1年（证据级别C） 无休止的VT或VF（证据级别C） 患有精神性疾病，植入ICD可能会加重精神症状，或不能定期随诊者（证据级别C） 药物难治性NYHA IV级心衰患者，不准备接受心脏移植或植入CRT-D治疗（证据级别C） 不明原因的晕厥，无器质性心脏病，未能诱发VT（证据级别C） 外科手术或FRCA或能够根治的VF或VT（证据级别C） 无器质性心脏病，引起VT的病因完全可逆（证据级别B） 预防VA和SCD，ICD推荐类别和证据级别（2006ACC/AHA/ESE VA、SCD指南） MI伴LVD，EF ≤0.30，NYHA Ⅱ、Ⅲ级 （Ⅰ类推荐、证据级别A） MI伴LVD，EF ≤0.30，NYHA Ⅰ级 （Ⅱa类推荐、证据级别B） 非缺血性心肌病，EF≤0.30，NYHA Ⅱ、Ⅲ级 （Ⅰ类推荐、证据级别B） 非缺血性心肌病，EF≤0.30，NYHA Ⅰ级 （Ⅱb类推荐、证据级别B） ICD的局限性 若在清醒时电击，极度痛苦，产生恐惧，精神失常 价格贵，电击次数有限，不适合儿童和VA频发者 误感知，误识别触发不适当放电 器械植入的相关并发症 因机械故障等约5%的ICD植入者未能幸免SCD ICD的效能 EF≤0.35者发生SCD只占左室功能不全猝死的30％，以EF为主要依据，植入ICD作为SCD的一级预防，在随访的4－5年，ICD发挥作用的不足30％ Circulation, 2006:114(2):101-103 应用EF≤0.35指标作为预防性ICD植入标准，大概植入10个ICD，才获救一个SCD者，表明ICD应用效/价比低，即成本太高 N.Engl J Med, 2005:352(3):255-237 ICD与常规AAD治疗的比较 与AAD治疗比较，ICD使死亡率降低23%~55% ICD时代，ICD防治VA、SCD的地位 缺血性或非缺血性心脏病伴LVD者，EF≤0.30或0.35（两指南EF不同）， NYHAⅡ~Ⅲ级，植入ICD是基本防治措施 预防SCD：ICD优于AAD RFCA应用范围及价值 RFCA的专家共识（适应证）（2009 EHRA/HRS指南） 结构性心脏病患者（包括既往MI、DCM、AVRC/D），推荐VT RFCA 有症状的SMVT，包括ICD终止的VT，使用AAD治疗后VT复发以及AAD不耐受或不接受者 控制非短暂可逆原因所致的SMVT或VT风暴 频发可引起心室功能障碍的PVC、NSVT或VT的患者 束支折返性或分支折返性VT AAD效果欠佳的反复发作的持续多形性VT和VF，存在可标测消融的疑似触发灶 使用至少一种Ⅰ类或Ⅲ类AAD时，至少发作一次SMVT 既往MI，反复发作SMVT LVEF0.30，预期寿命超过1年，适合选择胺碘酮以外的