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《中国肿瘤相关性贫血共识》解读 2011-01-19 HYPERLINK /107/5537/ \l Comments#Comments 【发表评论】 HYPERLINK javaScript:window.print() 打印| 推荐给好友 ——贫血患者比例37.3% 严格控制输血 规范使用促红细胞生成素哈尔滨血液病肿瘤研究所 马军 2010年，经过五年的多次修改，肿瘤相关性贫血专家共识在CSCO年会上公布。这是中国首次公布肿瘤相关性贫血共识，引起国内血液肿瘤学专家的瞩目。笔者根据对共识的理解，进行解读供同行参考。肿瘤相关性贫血（CRA）是恶性肿瘤最常见的伴随疾病之一。恶性肿瘤除原发肿瘤以外易见贫血、血栓、骨转移等合并症。CRA的产生是由多种原因所引起的，主要包类两类因素：肿瘤方面的因素（如：失血、溶血、骨髓受侵）或针对肿瘤治疗方面的因素（如：化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等）。目前国际上已有一些针对肿瘤相关性贫血的治疗指南或共识，但是国内尚无肿瘤相关性贫血的临床治疗指南和共识，特别是促红细胞生成素（EPO）治疗肿瘤相关性贫血的临床使用指南。虽然在原则上可参照国外相关治疗指南（或共识），但由于国情和经济状况的不同，加之还存在一些认识和应用上的差异。而且，根据最新研究，EPO治疗肿瘤相关性贫血的临床实际应用尚存在一些争议。因此，十分有必要制定适合中国国情的《肿瘤相关性贫血治疗共识》（以下简称《共识》），并以此来指导相关的临床工作和研究。本共识的制定与其他肿瘤学共识制定的基本原则相似，主要基于目前国内外针对肿瘤相关性贫血研究的进展和相关研究数据，同时参考国外已有的肿瘤相关性贫血的治疗共识。解读一 了解肿瘤相关性贫血流行病学肿瘤相关性贫血是各国肿瘤学者关注的常见肿瘤的并发疾病，美国ASCO在2000年总结的45个肿瘤中心21000例肿瘤患者资料显示，初诊时血红蛋白（Hb）10.0 g/dL者比例为27.9%，而化疗及放疗后贫血（Hb10.0 g/dL）发生率为62%。欧洲癌症贫血调查组（ECAS）对24个欧洲国家的15367例肿瘤患者进行的前瞻性流行病学研究，随访6个月，对包括肿瘤类型、体能状态、Hb水平、肿瘤治疗方案和贫血的治疗方案进行了分析。初诊时贫血发生率为39.3%，治疗后发生贫血发生率为67%，而晚期肿瘤可达到86%。患者接受贫血治疗时Hb平均为9.7 g/dL，而贫血治疗率达89%。调查显示约54%的肿瘤患者初诊时发生各种不同贫血，在贫血治疗中有17.4%应用EPO，15%接受输血治疗，7%接受口服铁剂治疗。日本血液和肿瘤学会于2000年共调查了42000例恶性肿瘤患者（不包括血液肿瘤），初诊时Hb10.0 g/dL患者占21.2%，Hb11.5 g/dL患者占23.6%，总和为43.8%，化疗后引起贫血发生率为34.6%，贫血治疗病例占90%。应用EPO治疗54%，输血治疗19.2%，铁剂治疗为12.4%。中国在1995~2006年由CSCO组织了一次对15家肿瘤及综合医院2034例实体瘤回顾性的调查（不包括血液淋巴肿瘤），其中胃癌占54.6%，非小细胞肺癌占24.6%，小细胞肺癌占18.6%，其他肿瘤占2.2%。性别构成：男性58.9%，女性41.1%。肿瘤分期：Ⅰ期25.3%，Ⅱ期12.8%，Ⅲ期33.3%，Ⅳ期20.4%，无明确分期12.2%。抗肿瘤治疗情况：化疗占71%，放疗占25.3%，同步放化疗占6.9%，无治疗者占10.6%。调查初步结果显示，贫血患者比例为37.3%，其中轻度贫血为21.3%，平均Hb为（11.09±0.58）g/dL，中度贫血9.3%，平均Hb（9.12±0.58）g/dL，重度贫血6.6%，平均Hb（6.68±1.09）g/dL。我国贫血患者比例和欧洲调查结果相似，轻度贫血患者比例（21.3%）较欧洲稍低（29.3%），但是重度贫血患者比例（6.6%）较欧洲高（1.3%）。中国肿瘤贫血调查初步结果显示，在实体肿瘤中，女性患者贫血比例（41.4%）高于男性（34.3%），差异有统计学意义。在实体肿瘤中，胃癌患者重度贫血的比例最高，和其他瘤种比较，差异均有统计学意义。各瘤种有相似的贫血程度分布。完整记录化疗和贫血状况的患者有435例，对这部分患者贫血状况随化疗周期的变化进行分析发现，基线无贫血患者比例为64.4%，贫血患者35.6%，随着化疗的开展，贫血患者比例逐渐增加，到化疗第4周期后，贫血患者比例达到66.0%，而无贫血患者比例为34.0%。这一结果与欧洲贫血调查相似。综述欧美、日、中国家恶性肿瘤相关性贫血的调查结论，初治恶性肿瘤贫血的发生率为27~56.4%，治疗相关贫血为54%，而采用输血治疗比例明显下降，而