心脏性猝死的早期检测.pptVIP

二、心脏性猝死的流行病学特点 心脏性猝死的早期检测 * 1．死亡率高 全世界每年有1900万以上的人因心脏性猝死而丧生。美国每年有30万人发生心脏性猝死。在日本，每年心脏性猝死约3万人，为交通事故死亡的三倍。 2．性别差异 我国北京流行病学资料显示，心脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万，女性3.6/10万。男性高于女性3－4倍，男性与女性相比，心脏性猝死的发病年龄提前10年。 心脏性猝死的早期检测 * 3．地域差异 北方高于南方，城市高于农村（50.78/10万︰45.75/10万）。 4．年龄差异 心脏性猝死有两个高峰期，一是出生后1岁左右，主要原因为婴儿猝死综合征。二是35－70岁，45岁以后，每增加10岁，心脏性猝死的危险增加1倍，国内男性55－60岁，女性65－70岁心脏性猝死发生率最高。我国心脏性猝死随着经济的发展和生活方式的改变，逐渐增加，并且有逐渐年轻化的趋势。 心脏性猝死的早期检测 * 5．时间差异 温差变化大的季节为高发期，如严寒的冬季和盛夏。美国随访38年的资料显示，上午7点－10点为第一高峰期，下午16点－20点为第二高峰期。 6．种族差异 黑人3.4/10万，高于白人的1.6/10万，黑种人不仅心脏性猝死发病率高，而且其存活率也低于白人（10.2％︰16.7％）。 心脏性猝死的早期检测 * 三、心脏性猝死的病因 心脏性猝死的早期检测 * 1. 冠状血管病变：心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死后合并心衰、心脏破裂、恶性快、慢性心律失常，梅毒性冠状动脉炎，及先天性冠状动脉畸形。约占心脏性猝死的85%以上，尤其是心肌梗死一年内者，其猝死率更高。25%冠心病以心脏性猝死为首发临床表现。特别是有下列情况者，心脏性猝死的发生率明显升高： 心脏性猝死的早期检测 * （1）冠心病持续剧烈的心绞痛连续3次舌下含化硝酸甘油不能马上缓解。 （2）新近出现的持续时间长、进行性加重有明显ST-T异常。 （3）梗塞后心绞痛者。 （4）多部位或大面积的心肌梗死伴有精神高度紧张者、或梗死后反复出现晕厥、或同时伴有心功能不全或肾、脑血管及四肢血管病变者。 心脏性猝死的早期检测 哈尔滨治疗心脏病专科医院： * （5）心电图：急性期多部位广泛ST段抬高或压低伴有T波交替、延长、QRS延长、QTc间期延长者，心肌梗死后心率变异性明显降低，或心肌梗死后持续QRS波群低电压，心肌梗死存活者伴有心室晚电位阳性，心梗后左心功能不全者，有宽大畸形的低振幅室性早搏或频发多源性室性早搏。 心脏性猝死的早期检测 * （6）心脏超声或心肌核素检查：有心脏增大、心肌节段性收缩异常或反向运动（室壁瘤形成），左室功能减低者(EF≤30%)。 （7）冠状动脉造影：广泛严重冠状动脉狭窄、钙化的冠心病，如冠状动脉左主干或左主干等同病变、或多支病变，尤其伴有心、脑、肾功能不全者。 心脏性猝死的早期检测 * 2. 心肌病变 各种心肌炎、肥厚性梗阻性心肌病、扩张性心肌病、克山病、心肌淀粉样变、心肌结节病。 3. 心电活动紊乱 原发性QT间期延长综合征；WPW综合征；Brugada综合征；SSS综合征；房室传导阻滞；酸碱平衡紊乱如酸中毒、高血钙、高血钾、低血镁及低血钾；药物导致的心律失常等。 心脏性猝死的早期检测 * 4. 心脏瓣膜疾病 主动脉、二尖瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂等。 5. 主动脉疾病 主动脉夹层、主动脉瘤破裂、先天性主动脉病等。 6. 肺源性疾病 肺心病、原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞、肺梗死等。 7. 其他 先天性心脏病、心肌桥、左房粘液瘤等。 心脏性猝死的早期检测 * 四、心脏性猝死的诱因 心脏性猝死的早期检测 * 1. 半数以上无明显诱因。 2. 外界诱因：过度劳累、精神刺激、情绪异常活动如忧郁、悲伤、恐惧、愤怒、狂喜、饱餐、酗酒、过度吸烟、严寒、酷热等。 3. 内在诱因：严重心功能不全、进行性或不稳定型心绞痛，严重低血钾、低血镁症，某些抗心律失常药物应用等。 心脏性猝死的早期检测 * 五、心脏性猝死的临床表现 心脏性猝死的早期检测 * 猝死发生前可无任何先兆，部分病人在猝死前有精神刺激和/或情绪波动，有些出现心前区闷痛，并可伴有呼吸困难、心悸、极度疲乏感，或表现为急性心肌梗死伴有室性早搏。 心脏性猝死的早期检测 * 猝死发生时： 心脏停跳＞10秒，出现晕厥； ＞15秒，出现昏迷和抽搐； ＞45秒，出现瞳孔散大，对光反射消失； ＞1－2分钟，瞳孔固定，心音消失，血压侧不到，脉搏不能触及，皮肤出现发绀。 心脏性猝死的早期检测 * 死前有些病人可发出异常鼾声，但有些可在睡眠