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昏迷的诊治与 植物人、脑死亡 中山大学附属一院神经科 苏镇培 一、昏迷的定义  昏迷＝不清醒，意识丧失，意识障碍。 昏迷就意味着脑功能衰竭___Plum。 脑是信息、调控、决策、指挥中枢。昏迷就是机体与环境信息交换完全中断，具有临床高度的紧迫性和严重性。 意识的概念 意识由两部分构成： 觉醒状态（意识水平）arousal (level of consciousness ) ：非睡眠的，对外界及自身的醒觉程度。 ____上行网状激动系统(ARAS),间脑结构 意识内容awareness (content of consciousness) ：知晓，精神活动包括情感、记忆、思维等　　　　　　　____大脑皮层 二、导致意识障碍的机制（1） 1.双侧大脑皮层功能衰竭:（去皮层状态） 　　常见于中毒或心跳骤停引起的脑缺血缺氧;变性疾病的晚期。 　　导致意识障碍的机制（2） 2.脑干功能衰竭:ARAS被阻断,导致病理性睡眠状态,见于原发或继发性脑干病变。 3.上述两者同时存在:常见于代谢性脑病与中毒。 三、意识状态分级 清醒 意识内容和觉醒状态完全正常意识障碍 A.觉醒程度降低为主 1.嗜睡 2.昏睡 3.浅昏迷 4.昏迷 B.精神性--意识内容障碍为主 1.意识模糊 2.谵妄 3.精神病性无反应状态（精神性昏迷） Glasgow昏迷评分表（GCS） 一．睁眼动作（E） 二．言语反应（V） 1．自动睁眼 4分 1．有定向力 5分 2．呼唤后睁眼 3分 2．对话混乱 4分3. 痛刺激睁眼 2分 3．不适当的用语 3分 4.对痛刺激无睁眼1分 4．不能理解语言 2分 5．无言语反应 1分三．运动反应 （M）  1．按吩咐肢体活动 6分  2．对疼痛有局限反应5分  3．肢体屈曲逃避 4分  4．肢体异常屈曲 3分  5．肢体伸直 2分  6．肢体无反应 1分 Jennett昏迷定义：不能睁眼、说话、按指令动作。 关键是有无与环境的信息交流：比较植物人与闭锁综合征。 Glasgow－Pittaburgh昏迷评分表1 一．睁眼动作 二．言语反应 1．自动睁眼 4分 1．有定向力 5分 2．呼唤后睁眼 3分 2．对话混乱 4分3. 痛刺激睁眼 2分 3．不适当的用语 3分 4.对痛刺激无睁眼1分 4．不能理解语言 2分 5．无言语反应 1分三．运动反应