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寄生虫感染与中枢神经系统疾病 寄生虫学教研室 万启惠 ： 6.脑型疟疾（凶险性疟疾） ⑴致病机理： 机械性阻塞学说 RBC与血管壁粘附播散性血管内凝学说 炎症学说 弥漫性血管髓鞘病变学说 ⑵病理改变：软脑膜充血、脑组织水 肿、出血点、脑组织缺血性坏死等。 ⑶临床表现： 主要是谵妄、昏迷； 多数有高热、癫痫发作、剧烈头痛、呕吐、行为反常、意识障碍、瘫痪、失语； 少数可有躁狂或并发脊髓炎。 ⑷预后： 多数症状经治疗后可恢复； 病死率为0.4%~20%，可高达33%， 以1~5岁病死率最高。 57.6%的脑型疟疾在起病的第一周， 故正确诊断、及早治疗是防治关键。 7.锥虫病 ⑴虫种：冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫、克氏锥虫。 ⑵感染途径：主要经媒介昆虫舌蝇、锥蝽传播；也可经输血、母乳、胎盘或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物而感染（克氏锥虫）。 ⑶寄生部位：血液、淋巴液、脑脊液 ⑷病理变化：进行性软脑膜炎及不可 逆的脑组织损伤。 ⑸临床表现： 冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病： 不规则发热、皮疹、头痛、意识障 碍、行为改变、震颤、狂躁、痉 挛、昏睡、中毒性脑炎。 克氏锥虫病：脑膜脑炎（失语、截 瘫、双侧瘫痪、痉挛性瘫痪等）。 ⑹诊断：从血液、淋巴液、脑脊液 及组织中查找锥虫。 ⑺治疗原则： 治疗病人，消灭传播媒介。 8.弓形虫病 ⑴机理：增值、破坏、坏死 形成小神经胶质结节、梗阻性坏死 ⑶治疗：无特效药 ②获得性弓形虫病 脑炎、脑膜脑炎、 癫痫、精神异常 ⑵临床表现： ①先天性弓形虫病 脑积水、无脑儿 小脑畸形、脑炎、 先天性脊柱裂、 癫痫、大脑钙化 五.节肢动物与中枢神经疾病 1.致病机理：分泌毒素、传播能使 脑与脊髓致病的细菌、病毒、螺旋 体、立克次体与原虫等病原体。 2.举例： ⑴毒蝎 蝎毒 神经麻痹或死亡 ⑵毒蜘蛛 神经毒素/溶血性毒素 肌肉痉挛强直或死亡。 ⑶全沟蜱 神经毒素 蜱瘫痪。 　传播森林脑炎、Powassan脑炎、 　狂犬病。 ⑷革螨传播淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。 ⑸锥蝽传播锥虫病。 ⑹蚊传播疟疾、乙型脑炎、委内瑞那 马脑炎、圣路易脑炎。 ⑺蝇传播阿米巴包囊　阿米巴脑脓肿 传染病中２／３由昆虫传播 六.寄生虫性脑病的诊断要点 1.有寄生虫感染史，流行病学史。 2.与寄生虫的流行分布形式一致。 3.寄生虫性中枢神经疾病多继发于 原发部位的虫体感染，发病一般 较缓，病程较长。常呈多位性定 位体征或移动性局灶体征。 4.外周血与脑脊液中，嗜酸性粒细胞 增多为蠕虫感染的特征；脑脊液中 有时可查到虫体或虫卵。 5.除病原学检查外，还可进行免疫学 诊断。 6.驱虫药物在一定程度上可改善或减 少后遗症的发生。 七.结束语 1.应从各个寄生虫的生活史结合 其致病过程来进行诊断和治疗。 2.因多继发于原发感染，故应及早 预防，积极治疗。 3.对神经衰弱综合症状群的患者可 排除寄生虫感染，以有助于明确 诊断或改善病症。 4.加强对媒介昆虫的控制与消灭。 * * 一.寄生虫性中枢神经系统疾病的 概念 由寄生虫所引起的感染性中枢神经 系统(脑与脊髓)疾病。 二. 寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理 1.中枢神经的解剖结构与寄生虫 致病的关系 寄生虫可寄生在脑部的任何部位 2.寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理 ⑴机械性作用 ①创伤: 移行、 　窜扰。 肺吸虫的体棘 ②压迫： ③阻塞：造成脑部血液循环及脑室和脑脊液的循环障碍。 ④增殖：造成细胞破坏，炎症，阻塞。 脑棘球蚴病 ⑵化学性作用 ①虫体代谢产物、 分泌物及酶类作用： 蠕虫感染 ②变态反应：棘球蚴病 血吸虫病侏儒症 3.寄生虫性脑部疾病的类型 ⑴脑部占位性病变：成虫、幼虫、 虫卵、虫囊或脓肿。 ⑵脑炎或脑膜脑炎：疟原虫、锥虫、 自由生活阿米巴。 ⑶嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎：蠕虫 幼虫。 三.能够引起中枢神经系统疾病 的寄生虫 1.原虫：溶组织内阿米巴、布氏嗜碘 阿米巴、耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿 米巴、小哈特曼属阿米巴※、冈比亚锥虫※、 罗得西锥虫※、克氏锥虫※、恶性疟原虫、 间日疟原虫、弓形虫及肉孢子虫等。 2.蠕虫 ⑴吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、曼氏血吸虫※、埃及血吸虫※、肝片形吸虫、异形类吸虫及横川后殖吸虫等。 ⑵线虫