见证取样送官检委托书.docVIP

湘质监统编施2002-31 湘质监统编 施2002-31 工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：水泥 试验项目：安定性、强度 规格型号 PC32.5 出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件) 200T 有无出厂质量证明书 有 出厂质量等级 合格 出厂日期 2012.06.21 生产厂名 供应商名 印山台 样品编号 代表部位(层次、轴线) 支护 工程 样品重量 样品单件数 12 kg 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部(章) 2012 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档； 3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 湘质监统编施2002-31 湘质监统编 施2002-31 工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：砂、卵石 试验项目：强度 规格型号 中砂 卵石5mm-10mm 出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件) 600T 600T 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 合格 合格 出厂日期 2012.07.15 生产厂名 湘潭砂石场 供应商名 直销 样品编号 代表部位(层次、轴线) 支护工程 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部(章) 2012年07月20日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档； 3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 湘质监统编施2002-31 湘质监统编 施2002-31 工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：C20砼 试验项目：级配 规格型号 中砂 卵石5mm-10mm 水泥 出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件) 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 合格 合格 合格 出厂日期 2012.07.15 2012. 06.21 生产厂名 湘潭砂石场 印山台 供应商名 直销 直销 样品编号 代表部位(层次、轴线) 支护工程 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部(章) 2012年07月20日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档； 3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 湘质监统编施2002-31 湘质监统编 施2002-31 工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日 产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：M30水泥砂浆 试验项目：级配 规格型号 中砂 水泥 出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件) 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 合格 合格 出厂日期 2012.07.15 2012. 06.21 生产厂名 湘潭 砂石场 印山台 供应商名 直销 直销 样品编号 代表部位(层次、轴线) 支护工程 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司 电 话： 检测单位： 电话： 取样说明： 监理（建设）项目部(章) 2012年07月20日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档； 3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。 湘质监统编施2