食道癌不的护理.ppt

食道癌的护理 基本概述 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世 界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道 癌高发区，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二 位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。 解剖 成年人食管的长度由门齿至食管胃连接处约35- 40cm。 食管有3个生理性狭窄：第一狭窄是咽与食管相 接处，有环咽肌围绕，是插入内镜的第一道障碍； 第二狭窄位于主动脉和气管分叉的后方，是食管内 异物易存留处；第三狭窄是食管通过膈肌食管裂孔 处。 病理 组织学分型 （１）鳞状细胞癌：最多见。 （２）腺癌：较少见。 （３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上 、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿 则多为腺癌。 转移 1．直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 2．淋巴结转移：较常见，上段食管癌可侵犯 食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结。中段 食管癌常发生食管旁或肺门淋巴结转移，也 可向上或向下转移。 3．血行转移：胃、肝、肺、肾、胸膜、腹 膜、肾上腺及胰腺等。 临床表现 四、体征 　　早期体征缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于 患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶 病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴 结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他 少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。 诊断 （一）X线钡餐检查 （二）纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态， 并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。 　　 （三）食管粘膜脱落细胞学检查 阳性率可达90%以 上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查 的重要方法。 　　 （四）食管CT扫描检查 （五）其他检查方法 应用甲苯胺蓝或碘体内染色内 镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。 术后并发症 一、近期并发症 （1）吻合口瘘：一般发生率为7%左右。吻合口瘘多在手术 后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果 吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及 呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱， 烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低 热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈 部吻合口瘘经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需 根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等 情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及 食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、 电解质平衡。 术后并发症 （2）肺部并发症：多在手术后24～72小时发生，病人可有 气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部 X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性 支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可 给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院 后即应嘱其戒烟。 （3）乳糜胸：对并发乳糜胸患者，应及时做出诊断，进行 积极的术前准备或保守治疗，对保守治疗无效行二次开胸 胸导管结扎者，术后须精心护理，使患者安全度过危险期。 术后并发症 （4）单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况 下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此 食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。 （5）吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭 窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困 难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟 至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口 感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。 术后并发症 二、远期并发症 1、功能性胸胃排空障碍： 处理措施：根据具体情况积极予以安置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘 或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能 等处理。 2、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躯 体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口 腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。 处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流 食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食 物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免 各种引起腹压过高。 3、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。 4、严重腹泻：认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。 处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。 护理诊断/问题 1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等 有关。 2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难， 进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消 耗增加等有