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电极导线放置分析--感知 感知幅度(感知阈值): 抑制或触发按需起搏器所需的最低心电信号幅度。 安全界限=灵敏度设置: 在阈值的1/2或1/3，以保证由于电极周围纤维化及病人个体差异(P/R减小)时仍能感知。 * 目的: 明确感知性能良好 参数: P/R波振幅 所需值:  植入时 P波 2.0毫伏(急性期或慢性期)  植入时 R波 5.0毫伏(急性期或慢性期) * 电极导线放置分析--感知阈值测试 1. 将频率调节至低于自身心率10次/分 2. 调节输出电压：将输出设置在0.1伏(最小值) 3. 降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋转至起搏指示灯连续闪烁 4. 增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得值即为P/R波(感知阈值) 将感知灵敏度值设置在所得阈值的一半(或更小)这就提供了至少2：1的安全界限 6. 将频率和输出电压恢复到原始值 * 电极导线放置分析--感知阈值测试 电极导线类型 (被动或主动固定) 电极导线位置 (组织/电极界面) 电极导线稳定性 电极技术(电极头表面，激素) 电极周围纤维化 药物 * 影响因素 电极导线放置分析--感知阈值 将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不了的副作用。 实际操作中将输出设置在阈值的2-3倍。 * 电极导线放置分析—起搏阈值 目的: 保证有效起搏 最大限度延长电池寿命 参数: 脉宽为 0.5毫秒时最小电压 数值: 激素，靶状， 1.0 伏 急性期 1.5 伏 慢性期 光滑金属 1.5 伏 急性期 2.0 伏 慢性期 * 电极导线放置分析—起搏阈值 1. 将频率设置在患者自身心率以上至少10次/分 2. 降低输出电压:将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电图显示不夺获 3. 增加输出电压:将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电图显示持续夺获所得值即为起搏阈值 4. 将输出电压设置于起搏阈值2至3倍 这就是保证了至少 2:1安全界限 5. 将频率恢复至初始值 * 电极导线放置分析—起搏阈值测试 电极导线放置分析--导线阻抗测试 目的: 保证电极尖端与组织接触 参数: 阻抗 阻抗值: 300 - 1,000欧姆 * 不接受 300 700 不接受 接受 250 1,000 总结 * 可接受的急性期电极数值 心房 心室 阻抗? 300-1000 300-1000 起搏阈值V(0.5ms) 1.5 1.0 感知P/R阈值 mV 2.0 5.0 参数 Reocor S 5318 起搏模式 SOO; SSI; SST AAI;VVI;AOO;VOO 起搏频率 30 – 250 ppm 30 – 200 ppm Burst频率 60 – 1000 ppm 脉冲振幅/脉宽 0.1 – 17 V / 1 ms 0.1 – 10 V / 0.06-2 ms 感知灵敏度 1 – 20 mV 0.5 – 20 mV 极性 双极 不应期 30 – 150 ppm: 225 ms 151 – 200 ppm: 200 ms 201 – 250 ppm: 175 ms 250ms 总心房不应期 电池 类型 9V碱锰电池 标准9V碱性电池 工作时长 新更换电池后 电池报警后 断电起搏时间 600小时 36小时 30秒 新更换电池后约14天（约336小时） 24小时 15秒 连续的状态监测 导线阻抗 100 Ω或3000 Ω声音报警 电池状态 红色LED表示ERI 高频率 设置180 ppm的频率发出一次声音报警 起搏器技术参数 起搏心电图 VVI起搏心电图特点： 1. 起搏信号后紧跟一个宽大畸形QRS波群0.12s 2. T波方向与QRS主波方向相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波可出现T波倒置（记忆现象） 3. 电极植入部位不同，起搏的QRS波形态不同 起搏心电图 A心电图诊断：起搏功能不良（电压过低） B处理：调高起搏电压后 起搏心电图 心电图诊断：感知功能不良 处理：提高感知灵敏度 并发症 1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则多