慢性阻塞性肺病护理.pptVIP

肺动脉高压 * 保健指导 1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极 配合康复治疗。 2、加强管理： 环境因素、个人因素、饮食营养。 3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4、防止感染。 慢性肺源性心脏病 定义 由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。 病因 支气管、肺疾病：COPD最多见 胸廓运动障碍性疾病 其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征， 原发性肺泡通气不足 肺动脉高压的形成机制 肺血管阻力增高的功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩 缺氧可使肺血管平滑肌收缩 肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构 支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞 肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞 肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床减少 肺血管收缩、肺血管重构 血液粘稠度增加和血容量增加 肺动脉高压的形成机制 发病机制 心脏病变和心力衰竭 右室肥厚、右室扩张、右心衰竭 其他重要器官的损害 临床表现 肺、心功能代偿期（包括缓解期） COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭 心力衰竭：右心衰竭 并发症 肺性脑病、 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、 消化道出血、 弥漫性血管内凝血等 临床表现 血液检查 动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡 X线检查 原有肺、心疾病的表现； 右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm； 右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm； 右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。 实验室及其他检查 心电图 电轴右偏≥+90； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波； 肺型P波； 右束枝传导阻滞； 低电压。 实验室及其他检查 超声心动图 右室流出道内径≥30mm 右室内径≥20mm 右肺动脉内径≥18mm 肺动脉干≥20mm 实验室及其他检查 诊断要点 病史 肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现 心电图、X线、超声心动图的检查特征 急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭： 利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱 强心剂：小剂量使用 血管扩张剂：密切监测血压 控制心律失常 加强护理工作 治疗要点 缓解期 防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。 治疗要点 常见护理护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 体液过多 潜在并发症 护理措施 一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入） 氧疗 用药的护理 心衰的护理（见后） 呼衰的护理（见后） 痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞 AB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC A B C D E 0 S1 S2 S3 A B C D E 0 S1 S2 S3 正常 慢支炎 83% 90% 99% 70% Time Time TB：终末细支气管；RB：呼吸性细支气管；AD：肺泡管；AS：肺泡囊 肺气肿 正常 A 0 S1 S2 S3 正常 83% 96% 99% A B C D 0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿 ＜60% B C D RV TLC RV TLC ERV ERV 正常 COPD TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积 有利于气体交换和节能的站立姿势 慢性阻塞性肺病的护理 乐山职业技术学院 护理系内科教研组 慢性支气管炎 定义 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。 病因 大气污染 吸烟 感染 过敏 其他因素 临床表现 症状 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促 体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音 和呼气延长 临床分型和分期 分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。 实验室及其他检查 血常规 缓解期：正常 急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞可增高 痰液检查 涂片或培养：可发现致病菌