晚期结直肠癌靶向治疗困惑与思考.pptVIP

EGFR抑制剂不能应用于任何KRAS突变，包括G13D 晚期结直肠癌靶向治疗的困惑与思考 一线化疗与靶向如何最优配伍？含OXA的方案与西妥昔？ KRAS G13D 突变患者能否从EGFR抑制剂中获益？ 抗血管药物治疗的新策略：维持？一线进展后二线继续使用？ 新型靶向药物带来的前景: Aflibercept, Regorafenib … 抑制新生血管生长 破坏部分现存血管 使存活血管正常化 抗血管生成治疗可能需要一个持续的过程 5.75m 4.57m 10.22m 9.23m XELOX+贝伐到进展 v.s. Xeloda+贝伐维持 XELOX+贝伐到进展 v.s. Xeloda+贝伐维持 尽管使用二线再次使用贝伐珠单抗的患者与单纯化疗的患者相比出现了较多的副反应， 但是与一线未使用二线直接使用贝伐珠单抗的患者相比，无明显增加。 晚期结直肠癌靶向治疗的困惑与思考 … 浙江大学医学院附属第二医院 袁 瑛 女性，32岁 降结肠癌肝转移（2009-8-24） 至今：生存近3年 mFOLFOX6 + 爱必妥 药物的发展 基于基因检测的个体化治疗 MDT的作用 晚期结直肠癌靶向治疗的困惑与思考 一线化疗与靶向如何最优配伍？含OXA的方案与西妥昔？ KRAS G13D 突变患者能否从EGFR抑制剂中获益？ 抗血管药物治疗的新策略：维持？一线进展后二线继续使用？ 新型靶向药物带来的前景: Aflibercept, Regorafenib … 奥沙利铂 伊立替康 西妥昔单抗 5-FU/卡培他滨 贝伐单抗 含CPT-11的方案与西妥昔单抗联合 含CPT-11的方案与贝伐单抗联合 主要研究终点： 贝伐单抗联合XELOX/FOLFOX4的无进展生存期（PFS）优于XELOX/FOLFOX4 含 OXA 的方案与贝伐单抗联合 PFS OS 含 OXA 的方案与西妥昔单抗联合 Negative OS ! 18.5m vs 22.8m P=0.39 方案搭配上，OxMdG比XELOX更有优势 主要终点：PFS 次要终点：OS 在K-ras野生型患者中，III期临床研究COIN和NORDIC VII均未有 PFS和OS的获益、且增加毒性，所以2012 NCCN指南删除了 FOLFOX与C-225的联合治疗方案。 目前指南已经不推荐任何含铂方案与西妥昔单抗的联合 含 OXA 的方案与西妥昔单抗联合结果不一致的原因？ 化疗方案的问题： Nordic-VII: FOLX? COIN: OxMdG 优于 XELOX 未前瞻性检测K-RAS： 三个研究开始时，K-RAS与西 妥昔之间的关系尚不明了 奥沙利铂下调肿瘤细胞的Src基因？ 西妥昔单抗+FOLFOX 疗效再分析 OPUS 与 COIN 中西妥昔 + FOLFOX 亚组的荟萃分析 Tim Maughan. J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 3574) ASCO 2012 COIN and OPUS Pooled analysis Tim Maughan. J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 3574) RR Tim Maughan. J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 3574) COIN and OPUS Pooled analysis PFS Tim Maughan. J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 3574) COIN and OPUS Pooled analysis OS COIN and OPUS Pooled analysis Comparison of efficacy with CRYSTAL Tim Maughan. J Clin Oncol 30, 2012 (suppl; abstr 3574) COIN and OPUS Pooled analysis 仍然推荐 OXA 与西妥昔单抗联用的指南 卫生部结直肠癌诊疗规范 ESMO NICE ICACT 晚期结直肠癌靶向治疗的困惑与思考 一线化疗与靶向如何最优配伍？含OXA的方案与西妥昔？ KRAS G13D 突变患者能否从EGFR抑制剂中获益？ 抗血管药物治疗的新策略：维持？一线进展后二线继续使用？ 新型靶向药物带来的前景: Aflibercept, Regorafenib … OS PFS K-RAS 基因存在多种不同的突变类型 G13D：甘氨酸Glycine ?天冬氨酸 Aspartic acid