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心律失常急诊处理 新进展 芮城县人民医院急诊科 南会泽 快速性心律失常 指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。 快速性心律失常诊断要点 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等 阵发性房扑心电图表现 P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250—350次/min。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导 阵发性快室率房颤 心电图表现 P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100—180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形 阵发性室上性心动过速 心电图表现 频率在160—220次/min，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认 阵发性室性心动过速 心电图表现 QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150—200次/min，节律可略不规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获 室扑和室颤心电图表现 P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。 缓慢性心律失常诊断要点 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、 重度窦性心动过缓 心电图表现 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系 房室传导阻滞心电图表现 Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。 Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变 Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系 快慢综合征心电图表现 表现为阵发性房性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。 快速性心律失常的处理 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等 室性心动过速 室上性心动过速的处理 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球
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