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中枢神经系统急重症影像诊断 广西壮族自治区人民医院 CT室 刘 颖 1、颅脑损伤 2、脑血管疾病 颅 脑 损 伤 1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3. 颅内组织损伤 头皮损伤 1. 头皮血肿 浅筋膜血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 头皮浅筋膜由致密结缔组织构成，其间形成许多纤维小隔，纵行连接于皮肤与帽状腱膜之间，纤维间隔内充满脂肪、血管、神经等，浅筋膜与帽状腱膜相连，无间隙，CT显示浅筋膜层呈低密度，介于皮肤与颅骨之间。 外伤致浅筋膜层血管破裂出血，CT 多表现为丘状高密度影，局限，边缘圆钝，外缘与皮肤结构相贴，且境界模糊，血肿部位皮肤隆起，内缘与颅骨外板间存在低密度脂肪间隙。 帽状腱膜是一层厚而坚韧的结缔组织膜 ，前与额肌相连，后接枕肌，两侧逐渐变薄，并移行于颞浅筋膜 ，宛如一个紧扣在头顶的帽子，向外贯穿于浅筋膜的纤维小隔，并与头部皮肤紧密相连，向内与颅骨外板的骨膜间为一层很窄的疏松结缔组织 ，又称腱膜下间隙，间隙内含有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通 ，静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。 帽状腱膜下血肿是在外伤，尤其是牵拉力 的作用下 ，“头皮”从该层密闭式撕脱 ，导致接头皮静脉 、颅骨板障静脉及颅内静脉窦的导血管破裂引起慢性出血并沿帽状腱膜下腔隙蔓延的一种头皮下血肿 ，血液容易聚集且逐渐增多 ，临床上容易误诊 。 诊断依据： 1、牵拉头发外伤史； 2、青少年； 3、慢性进行性，出血范围大，可跨越颅缝，占据两个颅骨范围； 4、头皮肿胀，柔软，触之有波动感。 颅骨外膜薄而致密，借少量结缔组织与外板相连，并留有一个很窄的间隙，但颅缝处的外膜与外板间无间隙，紧密相连。 外伤致骨膜下出血，由于受颅缝的限制，不会跨越颅缝，局限在一块颅骨的范围内，CT表现为紧贴颅骨外板的新月形高密度影，体积小，两边缘尖细，且不跨越颅缝。 多见于新生儿产伤和婴幼儿的头颅外伤，后者常合并颅骨线样骨折。 颅骨骨折 颅骨顶盖骨骨折 线样骨折 凹陷性骨折 分离骨折（颅缝分离，仅见于婴儿，＞ 4mm ） 粉碎性骨折 颅底骨折 前颅窝骨折 中颅窝骨折 后颅窝骨折 脑实质损伤 脑实质损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性脑损伤 脑挫裂伤指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤。 脑挫伤：外伤引起皮层和深层的散发小出血、脑水肿、脑肿胀。 脑裂伤：脑与软脑膜血管的断裂。 两者多同时存在。 多发生于着力点附近，也可发生于对冲部位如额极和颞极下面，常并发蛛网膜下腔出血。 弥漫性脑水肿（细胞外液↑） 弥漫性脑肿胀（细胞内液↑） 弥漫性脑白质损伤（弥漫性轴索损伤） 弥漫性轴索损伤 因旋转力作用引起脑白质、灰白质交界处、中线结构的撕裂。 病理：神经轴突弥漫性断裂。 临床：伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分病人昏迷数周至数月，甚至成为植物人，存活着常有严重神经系统后遗症。 影像诊断要点 １、突然的加速、减速或旋转的力量导致脑组织的剪切伤，患者一般在损伤即刻就出现意识丧失。２、好发部位，脑白质（特别是灰白质交界处）、胼胝体、内囊、脑干背外侧等。３、ＣＴ２０％－５０％的患者在急性期可见异常，表现为斑点状的出血。４、ＭＲＩ　Ｔ２ＷＩ表现为灰白质交界区、胼胝体等部位多灶性稍高信号，Ｔ１ＷＩ根据是否有出血及出血时间不同而表现不同，ＤＷＩ表现为明显异常高信号，T2*表现为低信号。 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅骨与硬膜之间 颞顶部多见 局部多伴有骨折，折线常越过脑膜中动脉或其分支 多不伴有脑实质损伤 血肿范围局限，一般不超过颅缝（硬膜与颅骨粘连紧密），形成双凸透镜形 中间清醒期 CT：颅骨内板下双凸透镜形高密度区 一般不超过颅缝（如骨折超越骨缝，血肿亦可） MRI：根据血肿不同时期，信号不同 急性期：T1等，T2低信号 亚急性期：T1、T2均呈高信号。 硬脑膜与蛛网膜之间 无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位 常与脑挫裂伤同时存在 病程短，症状重，持续性昏迷，且进行性加重 血肿范围广泛，不受颅缝限制 急性期：新月形，高密度（少数为等或低密度，见于贫血患者或大量脑脊液进入血肿内） 亚急性期、慢性期：高等低混杂密度，由于血液沉淀，出现分层现象：血肿上方为低密度，下方密度逐渐增高。慢性血肿钙化（“盔甲脑”） 又称硬膜下水瘤 多见于婴幼儿或少年，也见于老人 外伤引起的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回流所致，也可以是硬膜下血肿吸收后形成。 多发生于一侧或两侧额颞骨内板下 临床上可能未注意到外伤史或较长时间前曾有外伤史。 影像表现：颅骨内板下新月形脑脊液密度或信号。 透明隔不在中线 扣带回移位 侧脑室和胼胝体移向健侧 同侧侧脑室受压 一侧小脑幕疝 早期： 海马旁回向内侧移位