肠内营养的护理点.pptVIP

随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 * 一 正确选择肠内营养的途径 原则 管端离幽门越远，误吸的发生率越低 经空肠肠内营养—理想的途径 * 二 营养治疗专职护士科学管理 持续使用肠内营养输注泵（控制速度） 遵守管饲药物原则 正确掌握EN时机 定时监测胃残余量（GRV）情况 * 二 营养治疗专职护士科学管理 持续使用肠内营养输注泵（控制速度） - 减少并发症（返流、误吸） - 预防腹胀、腹泻 - 增强对肠内营养的耐受性 * 二 营养治疗专职护士科学管理 遵守管饲药物原则 通过喂养管给药的步骤 - 暂时停止输注营养液。 - 用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 用注射器注入药液。 - 再次用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 打开调速开关继续喂养。 注意 - 不要将药物直接加入营养液中给药。 - 药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。 - 药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。 * 二 营养治疗专职护士科学管理 正确掌握EN时机 注意观察肠功能恢复的指标 - 有无呕吐 - 肠鸣音是否恢复 - 腹部检查是否有膨隆 - 胃内残留物量 * 二 营养治疗专职护士科学管理 定时监测胃残余量（GRV）情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。 - GRV＞200ml，误吸危险增高至25-40% - GRV≥200ml，应暂停输入或降低输注速度 - GRV≤200ml，可维持原速 - GRV≤100ml，增加20ml/h 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 * 三 预见性护理发现 检查气管插管的气囊是否充足 观察痰液中是否混有营养液 病人出现泡沫痰 * 吸入性肺炎的处理 发现误吸，停止肠内营养 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物 有气管插管或切开的病人立即从气管内吸出 液体或食物颗粒 * 吸入性肺炎的护理 清醒病人拍背，鼓励咳痰 进行气管镜灌洗，清除食物残渣 同时静脉应用抗生素预防肺炎 密切观察肺部情况 * 小 结 EN的护理原则--输注护理 肠内营养泵输注导管建议每日要更换 控制输注速度从低到高：一般40--60ml/hr到 120-150ml/h,极其危重患者起始输注速度可 从20-30ml/hr开始 控制输注浓度也要由低到高 要注意肠内营养液的温度；最好常温下使用， 不建议加热；加热只是局部 ，可导致蛋白质变性。 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 胃内喂养时，病人应取头高30°- 45°卧位，定时检查胃潴留，以减少误吸发生率 * EN的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此选择要适合长度的管路 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。 若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路. 如果暂时不用的情况下，最好不要夹闭管道，可以连接引流袋或负压器。 * 肠内营养堵管的原因 营养液中蛋白质凝固 注入药物溶解不彻底 冲洗不及时 堵管造成的后果： - 中断肠内营养 - 再建通路，增加病人痛苦，增加费用。 * 堵管的处理 4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替） 冲管必须是脉冲式 2%SB、可乐、尿激酶冲管 建议：鼻肠管的使用时间最好为42天（6周） * 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。 肠内营养治疗是疾病治疗基础 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复