心律失常快速药物治疗.pptVIP

快速心律失常的药物治疗 心律失常治疗的目的 延长病人的生存时间 提高病人的生活质量 抗心律失常药物的分类 I类 延迟快速Na+通道 Ia 抑制0相除极速度, 减慢传导,延长复极作用明显，延长动作电位时程 Ib 轻度抑制0相除极速度, 缩短动作电位时程 Ic 明显抑制0相除极速度, 不影响动作电位时程 II类 抑制交感神经 (?阻断作用) III类 延长复极时间 (复极延长作用) IV类 钙拮抗剂 (钙拮抗作用) Ia 类 广谱抗心律失常药物 室上性快速心律失常 房颤的药物复律 阵发性房颤的预防发作 延长房室旁路前向不应期 Ib类 窄谱抗心律失常药物 室性心律失常(室早、室速) 缩短房室旁路前向不应期 Ic类 临床应用广泛 房早、阵发性室上速、房颤 室早、室速 延长房室旁路不应期 ?阻滞剂 终止室上速 室性心律失常 先天性长QT综合征 MI后频发室早、非持续性室速 二尖瓣脱垂合并室性心律失常 运动诱发右室流出道室速 心脏正常良性室早 III类药物 胺碘酮 索他洛尔 房颤的复律和预防阵发性房颤复发 器质性心脏病合并单形性持续性室速、室颤 肥厚性心肌病合并心律失常 预激房颤 注意毒副作用 溴苄胺 恶性室性心律失常 钙拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓 室上速(AVNRT AVRT) 控制房颤心室率(无房室旁路前传) 左室特发性室速 QT正常短联律间期 RonT室早起始的多形性室速 部分流出道室速 心脏外科手术中难治性严重室性心律失常 禁忌症 器质性心脏病的室速 旁路参与的室速 洋地黄类药物 终止室上速 减慢房性心律失常的心室率 禁忌症 预激房颤 抗心律失常药物的毒副作用 致(促)心律失常作用 负性变力性作用 脏器毒副作用 其他毒副作用 抗心律失常药物的适应症 心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状影响病人生活质量、工作能力 心律失常存在直接或潜在导致或增加猝死风险 胺碘酮脏器毒副作用 肺间质纤维化(2-7%) 甲状腺功能异常(4-6%) 角膜碘沉着 皮肤损害 肝肾损害(5%) 心肌梗塞后心律失常治疗 抗室早药物 II类 IV类 抗室颤药物 II类 III类 室上速的药物 终止心动过速发作 临时静脉用药 预防心动过速发作 长期口服药物 房室结双径路 房室结慢径 快径/房室旁路 快、慢径/房室旁路 腺苷(ATP) IA 类 IC类(心律平) 洋地黄类 IB类 III类 ?阻断剂 钙拮抗剂 药物用法 洋地黄类 西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用其它药 药物用法 预防室上速复发 ?阻滞剂25-50mg+洋地黄0.125-0.25mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid 药物用法 ATP 10mg 1-2秒静推 20mg 1-2秒静推 起效时间 30秒内 半衰期 2-10秒 禁忌症 SSS II III°AVB 支气管哮喘 药物用法 维拉帕米 5mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg) 药物用法 心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg 药物用法 硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维持 CAST试验 MI后存