实体瘤诊后疗常规.doc

PAGE PAGE 22 第一章 乳 腺 癌 【TNM分期、风险度分级、内分泌治疗反应性】 一、ATCC（美国癌症研究联合会）TNM分期（见2007中国版NCCN） Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及肿物。 T1 肿瘤最大直径≤2cm 表TNM分期 T1 T2a/b T3 T4 N0 Ⅰ ⅡA ⅡB ⅢB N1 ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB N2 ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB N3 ⅢC ⅢC ⅢC ⅢC M1 Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ T1mic 肿瘤最大直径0.1 cm T1a 肿瘤最大直径≤0.5 cm T1b 肿瘤最大直径0.6-1.0 cm T1c 肿瘤最大直径1.1-2.0cm T2 肿瘤最大直径2.0cm，但≤5.0cm T3 肿瘤最大直径5cm T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤。 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁（不包括胸大肌）。 T4b 乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。 T4c 上两者同时存在。 T4d 炎性乳腺癌。 N1 同侧腋窝淋巴结肿大，可以活动。 N2 同侧腋窝淋巴结肿大，固定或融合，或临床明显同侧乳房内包块（不伴有明确腋窝淋巴结肿大）。 N2a 同侧腋窝淋巴结肿大，固定或融合，或与其他组织粘连。 N2b 同侧内乳淋巴结转移伴有同侧腋窝淋巴结转移。 N3 同侧锁骨下淋巴结转移（伴或不伴腋窝淋巴受侵），或临床明显同侧内乳淋巴结肿大并伴有明确腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移（伴或不伴腋窝淋巴及同侧内乳淋巴结受侵）。 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移。 N3b 同侧内乳淋巴结转移及腋窝淋巴结转移。 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移。 M1 远处转移。 二、风险度分级（st.Gallen共识） 表1 专家小组修订的危险分级标准 危险度分级 特征 低度危险 淋巴结阴性，并同时具备以下所有特征： 标本中病灶大小（pT）≤2cm 且 分级1级 且 瘤周血管未被侵犯 且 Her-2基因没有过度表达或扩增 且 年龄≥35岁 中度危险 淋巴结阴性，且有下列至少1条： 标本中病灶大小（pT）＞ 2cm 或 分级2-3级 或 有瘤周血管肿瘤侵犯 或 Her-2基因过度表达或扩增 或 年龄35岁 阳性淋巴结1-3个且无Her-2的过度表达和扩增 高度危险 阳性淋巴结1-3个且Her-2基因过度表达或扩增 阳性淋巴结4个或以上转移者 三、内分泌治疗反应性判断 1、内分泌治疗敏感型： 这些患者的乳腺癌细胞有雌激素和/或孕激素受体表达，内分泌治疗可能有效提高这些患者的无病生存率和总生存率。 2、内分泌治疗反应不确定型： 患者的激素受体表达低或活力低下，包括：雌激素和/或孕激素受体低水平表达，孕激素受体阴性，某些指标提示对内分泌治疗可能有抵抗（如Her-2过度表达），较高的淋巴结转移数，尿激酶纤溶酶原激活因子和/或纤溶酶原激活因子抑