病例-2012-3得-13.pptVIP

几种回盲部肿瘤性病变鉴别诊断 特征 腺癌 类癌 淋巴瘤 转移瘤 GIST 位置 盲肠、回盲瓣、回肠、阑尾 阑尾、回肠、盲肠、回盲瓣 回肠、盲肠、多部位病变 回肠、盲肠、多部位 回肠 主要征象 不规则肿块，不对称的环形狭窄，正常异常分界明显 小的粘膜下肿块或结节状肠壁增厚 柔软、范围广，对称性肠壁增厚 环形狭窄，结节样病变 光滑的腔内或/和腔外病灶 强化程度 中等 明显 轻度 中等度 不均匀，肿瘤大环形强化 溃疡 偶有 无 常见，可有瘘管 偶有 常见 淋巴结肿大 常见 常见，可融合 常见 可见 无 肠梗阻 偶有 罕见 罕见 偶有 罕见 肠系膜或脂肪条纹征 无或轻度 轻度，肠系膜钙化 无或轻度 无或轻度 无 炎症性病变 Crohn’s 病 肠结核 憩室炎 Crohn’s 病 好发年龄：青壮年； 部位：回肠末端； CT： 肠壁增厚，厚达1-2cm； 多节段分布，病变与正常分界明显； 肠系膜肥大变厚，炎性浸润； 窦道和瘘管常见； 腹腔内脓肿可见； 局部淋巴结肿大，一般在3-8mm； 其它征象：跳跃征 肠结核 部位：末端回肠、盲肠和升结肠同时受累； CT： 肠壁轻度增厚， 累及范围长，病变连续分布，与正常分界不清； 溃疡少见； 回盲部变形明显，且可上移。 憩室炎 CT 向肠壁外突出的细颈样结构，内有空气、液体、对比剂或粪便等； 周围脂肪条纹征明显，与肠壁增厚不成比例。 回盲部肿瘤及炎性病变鉴别诊断 表现 腺癌 淋巴瘤 Crohn 憩室炎 分层 肠壁低密度 无 无 急性期常见 常见 肠壁增厚 明显，不规则，偏心性 明显，光滑，对称或不对称 轻度，2cm，对称性 轻度，光滑，向心性 长度 局限性 节段性 节段性 局限性 移行段（正常与异常交界段） 界限明显 界限不明显 光滑 光滑 腹水 无 无 偶有 肠系膜根部 淋巴结 局限性增大 多发淋巴结增大 局限性增大 罕见 其他 转移征象 其他脏器或肠道异常 跳跃病灶，瘘管，脓肿 谢 谢 ！ 原发灶一般较小，可以显示肠系膜转移灶产生的纤维增生反应，表现为星芒状肿块，密度均匀，有一定的特异性，其星芒状肿块为纤维组织反应性增生向肿瘤部位纠集的结果。 肿瘤进一步生长使肠壁增厚，当浸润到浆膜和肠系膜时，分泌的活性物质使腹膜增厚，在软组织肿块周围出现星芒状放射状的条索影。 * Findings in 56-year-old man who previously had undergone ileocolic resection for Crohn disease, with recurrence at the anastomotic site. (a) Transverse CT enteroclysis image shows circumferential thickening of the neoterminal ileum (arrowhead) and normal colonic portion (arrow) of anastomotic site. (b) Transverse CT enteroclysis image obtained caudad to region depicted in a shows stratifi cation (arrowhead) and enhancing lymph node (arrow). * Fistula in a 54-year-old man with a 23-year history of Crohn disease requiring multiple surgical resections. Axial CT enterogram demonstrates a large enterocutaneous fistula (arrows) arising from matted loops of the distal ileum. Because no active small bowel inflammation was observed at CT enterography or demonstrated clinically, the patient was simply observed. * 病例讨论 2012-03-13 刘晓怡 陈皓 病例 1 1412333 男 56岁 肠梗阻，右下腹包块 病例 2 1331953 女 47岁 发现前纵隔占位1月余，发热、咳嗽10余天 病例 3 男 49岁 反复中腹痛1年，间断便中带血半年 回盲部炎性及肿瘤性病变的CT鉴别诊断 回盲部 组成：回肠末段、盲肠、阑尾和升结肠起始部 疾病种类繁多：肿瘤性、炎性为两大主要类别 1、肠