内科常见病例分1.pptVIP

分析 二、鉴别诊断(5分) 　　1.夹层动脉瘤；2.心绞痛；3.急性心包炎 三、进一步检查(4分) 1.继续心电图检查，观察其动态变化；2.化验心肌酶谱 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗；4.化验血脂、血糖、肾功 5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 分析 四、治疗原则(3分) 1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 感谢聆听！ 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 张家界学院附属医院家庭医生服务部 张家界学院附属医院 家 庭 医 生 服务部 张世林 2017年6月 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 病例分析之一 ［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 现病史：患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，继之发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺语颤增强，叩为浊音，可闻湿性罗音；心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常规(-)，便常规(-) 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰； 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音； 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。 二、鉴别诊断(5分) 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿； 3.肺癌。 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 三、进一步检查(4分) 1.X线胸片； 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则(3分) 1.抗感染：抗生素； 2.对症治疗 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 病例分析之二 ［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周 现病史：患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 Page ? * ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断 　　右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 (二)诊断依据 1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快 2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失 二、鉴别诊断(5分) 1.肿瘤性胸腔积液；2.心力衰竭致胸腔积液；3.低蛋白血症致胸腔积液；4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 三、进一步检查(4分) 1.胸片； 2.胸部B超胸水定位； 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查； 4.PPD或血清结核抗体测定； 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：抗结核药； 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 张家界学院附属医院家庭医生服务部 * 病例分析之三 ［病例摘要］男性，45岁， 主诉：反复黑便三周，呕血一天 现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲