最新血压管理新时代--2015-03-07.pptVIP

J Int Med Res. 2013 Jun 4. 最新临床报道：家庭血压与诊室血压相结合更具临床意义 J Int Med Res. 2013 Jun 4. [Epub ahead of print] 结论：与单独家庭或诊室所测得收缩压相比家庭和诊室测得的收缩压之间的差异与动脉僵硬度的相关性更高。 每种测量方法都有合理性 家庭血压测量 （HBPM） 更能反映患者实际血压，更能预测靶器官损害。 诊室血压测量 （OBPM） 目前尚是临床诊断高血压的金标准。 24h动态血压监测 （ABPM） 较客观反映24h血压及血压节律、波动情况。 清晨测量 如何有效管理清晨高血压 如何才能准确监测清晨血压： 值得探索！ 一监测 有效控制清晨高血压治疗方案： 指南推荐！ 二治疗 最新指南强调：生活方式干预是预防高血压的基石 控制体重 规律运动 戒烟 减少钠盐 限酒 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 管理清晨血压：药物治疗是根本 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. 控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂。 最新高血压指南推荐最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂 2010中国高血压防治指南 1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91. 苯磺酸氨氯地平真正分子长效符合指南推荐用药 络活喜的化学结构 氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响 NORVASC US PI. CH3 O O O NH2 CI O H3C O H3C NH C6H6O3S 受体 氨氯地平分子 细胞膜脂质双分子层 苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。 Norvasc USPI. Adlat CC USPI. PLENDIL (felodipine) USPI. 血药浓度达峰时间(小时) 血浆半衰期 (小时) 生物利用度 (%) 络活喜? 6-12 35-50 64-80 硝苯地平控释片 6 2-3 34-43 非洛地平缓释片 2.5-5 11-16 20 苯磺酸氨氯地平: 长半衰期是有效控制24小时血压，尤其是控制清晨血压的基础 VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低晨起血压及最后4小时血压 Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707–712 1 6 11 16 21 24 给药后时间(小时) 2 1 0 - 1 - 2 - 3 - 4 两组平均收缩压差值(mmHg) 缬沙坦更好 氨氯地平 更好 * P=0.039 2.7mmHg 最后4个小时 即清晨时段收缩压差值达 VALUE动态血压亚组研究：入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年 氨氯地平对清晨血压的控制效果显著优于缬沙坦 Eguchi K,et al. Am J Hypertens. 2004; 17(2): 112-7. *p0.05, **p0.01 该项为多中心、随机、开放研究，比较晨间服用氨氯地平或缬沙坦对动态血压、清晨血压以及血压晨峰的影响。 研究入组了76名平均年龄在65.6岁的老年原发性高血压患者。 最新临床研究显示：氨氯地平控制清晨血压达标率最高 中华心血管病杂志2013年7月第一41卷 清晨血压达标率（%） P=0.001 P＜0.01 Julius S et al. Lancet. June 2004;363 VALUE研究显示：氨氯地平显著降低冠心病和卒中风险 缬沙坦为基础的降压方案 氨氯地平为基础的降压方案 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 1 2 3 4 5 6 7 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 时间 (月) 患者比例( %) 0 1 2 3 4 5 6 危险降低 19% 危险降低 15% P = 0.02 P = 0.08 时间