肺栓塞健康教育改.pptVIP

呼吸内科 健康教育 一、健康教育的概念 二、健康教育的目的 三、健康教育的重要性 临床表现 主要体征： ①呼吸急促（７０％），呼吸频率＞２０次／ｍｉｎ，是最常见的体征。 ②心动过速（３０％～４０％）。 ③严重时可出现血压下降甚至休克。 ④发绀（１１％～１６％）。 ⑤发热（４３％），多为低热，少数患者可有中度以上的发热（７％）。 ⑥颈静脉充盈或搏动（１２％）。 ⑦肺部可闻及哮鸣音（５％）和（或）细湿口罗音（１８％～５１％），偶可闻及血管杂音。 ⑧胸腔积液的相应体征（２４％～３０％）。 ⑨肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂（２３％），Ｐ２ ＞Ａ ２ ，三尖瓣区收缩期杂音。 肺栓塞的治疗 溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶解血块;同时通过清除和灭活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干扰血液凝血作用，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合，发挥抗凝效应。常用的溶栓药有： 　　①链激酶(streptokinase, SK)：是从丙组β-溶血性链球菌分离纯化的细菌蛋白，与纤溶酶结合形成激活型复合物，使其他纤溶酶原转变成纤溶酶。链激酶具有抗原性，至少6个月内不能再应用，作为循环抗体可灭活药物和引起严重的过敏反应。 　　②尿激酶(urokinase, VK)：是从人尿或培养的人胚肾细胞分离所得，无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶发挥溶栓作用。 　　③阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA)：是新型溶栓剂，用各种细胞系重组DNA技术生产，阿替普酶(rt-PA)亦无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，对纤维蛋白比SK或UK更具有特异性(较少激活全身纤溶酶原)。 四、肺栓塞患者的护理 一般的护理 溶栓的护理 抗凝药物的护理 让健康知识深入人心，让健康行为走进生活。 疾病知识指导 降低血液凝固度的健康指导： 适当增加液体摄入，防止血液浓缩，有高血脂症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。 ?血栓形成危险性明显的患者，应指导患者按医嘱使用抗凝剂，防止血栓形成。 ?认识深静脉血栓和肺栓塞（PE）的表现：介绍深静脉血栓和PE的表现，长时间卧床的患者，出现一侧肢体疼痛，肿胀，应注意深静脉血栓发生的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰等表现时应注意PE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。 2、休息与活动 急性期绝对卧床休息 ? 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理 者也应卧床。 休息与活动 床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢，保持患肢高于心脏水平20~30cm，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。 水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。 1 急救措施 2 溶栓治疗 3 抗凝治疗 4 介入治疗、外科治疗 Table of Contents 肺栓塞的治疗 4、肺栓塞的治疗 （一)、急救措施 1、绝对卧床休息，重症监护。 2、高浓度吸氧。 3、放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度，纠正急性右心衰竭。 4、镇痛。有严重胸痛时可止痛剂，休克者避免使用。 5、抗休克治疗。 6、解痉。  肺栓塞的治疗 (二)、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 3、相对禁忌症：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。 除非有溶栓禁忌，应争取在发病6小时内应用溶栓治疗。 肺栓塞的治疗 (三)、抗凝疗法 指征：溶栓后，不具溶栓指征者单独抗凝 禁忌症：血小板减少、活动性出血、凝血功能障碍 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。 对确诊和疑似病例均可用抗凝治疗 肺栓塞的治疗 （四）、介入治疗 导管内溶栓、局部机械消散术、球囊血管成形术、导管碎栓和局部溶栓术等。 肺栓塞的治疗 外科治疗 （1）肺栓子切除术??本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。 （2）腔静脉阻断术??主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。 四、肺栓塞患者的护理 一般护理 1、适宜的治疗、休息的环境， 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。 2、急性期绝对卧床休息 ，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 3、低盐低脂饮食，减少胆固醇的摄入；保持大便通畅。 4、注意保暖。 肺栓塞患者的护理 5、胸痛的护理